风湿性关节炎：不止是关节痛，更是免疫系统的“自我攻击”

“阴雨天关节就疼得钻心”“早上起床手指僵得握不住东西”——这些熟悉的抱怨，可能是风湿性关节炎发出的预警信号。作为一种常见的自身免疫性疾病，风湿性关节炎不仅会导致关节损伤，还可能累及心脏、肺部等多个器官。然而，大众对它的认知仍存在诸多误区，比如将其与“老寒腿”混淆，或认为“只有老年人会得”。本文将带您全面了解风湿性关节炎的病因、症状、诊断、治疗及日常管理，帮助您科学应对这一“沉默的关节杀手”。

一、什么是风湿性关节炎？

风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种以慢性、对称性、多关节炎症为主要特征的自身免疫性疾病。所谓“自身免疫”，即免疫系统出现识别错误，将身体正常的关节组织当作“敌人”进行攻击，导致关节滑膜炎症、增生，进而破坏软骨和骨组织，最终可能造成关节畸形和功能丧失。

与骨关节炎（俗称“老寒腿”）不同，风湿性关节炎并非由关节磨损引起，而是免疫系统紊乱的结果。它可发生于任何年龄，以30-50岁女性多见，男女发病率约为1:3。

二、为什么会得风湿性关节炎？

目前，风湿性关节炎的病因尚未完全明确，普遍认为与遗传、环境、激素等多种因素有关：

1. 遗传因素：研究发现，风湿性关节炎有明显的家族聚集倾向。若直系亲属患有RA，个体患病风险可能高出普通人数倍。

2. 环境因素：某些细菌（如链球菌）或病毒感染可能诱发免疫系统异常反应，从而启动RA的发病进程。此外，吸烟是目前已知的、可明确增加RA发病风险并加重病情的重要环境因素。

3. 激素因素：女性在怀孕、分娩或更年期前后，体内雌激素水平波动较大，这可能解释为何女性发病率远高于男性。

三、风湿性关节炎有哪些症状？

风湿性关节炎的症状通常缓慢出现，早期可能不典型，容易被忽视。常见症状包括：

- 关节疼痛与肿胀：多累及手腕、手指、膝盖、脚踝等关节，呈对称性发作。疼痛程度不一，活动后可能加重。

- 晨僵：早晨起床或长时间不活动后，关节出现僵硬、活动不便，持续时间通常超过1小时，活动后可逐渐缓解。这是RA最具特征性的症状之一。

- 关节畸形：随着病情进展，关节软骨和骨质被破坏，可能出现手指“天鹅颈”畸形、纽扣花畸形，或膝关节内翻、外翻等。

- 全身症状：部分患者可能伴有疲劳乏力、低热、体重下降等全身表现，尤其在病情活动期。

需要注意的是，RA的症状因人而异，有些患者可能仅表现为少数关节受累，而有些患者则可能迅速出现多关节病变。

四、如何诊断风湿性关节炎？

诊断风湿性关节炎需要结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面信息：

1. 症状与体征：医生通过询问患者的关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，以及检查关节是否有压痛、肿胀、活动受限等体征，进行初步判断。

2. 实验室检查：

- 类风湿因子（RF）：约70%-80%的RA患者RF阳性，但RF阳性并非RA特有，其他疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等也可能出现阳性，因此不能单独作为诊断依据。

- 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：该抗体对RA的诊断具有高度特异性（约90%以上），且可在疾病早期出现，有助于RA的早期诊断。

- 炎症指标：如血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），可反映体内炎症程度，用于评估病情活动度。

3. 影像学检查：

- X线检查：可观察关节是否有骨质疏松、软骨破坏、关节间隙狭窄等改变，用于评估病情进展。

- 超声检查：可清晰显示关节滑膜增厚、积液、软骨和肌腱损伤等，对早期诊断和病情监测具有重要价值。

- 磁共振（MRI）检查：对关节软组织和骨髓病变的显示更为敏感，可用于评估早期关节损伤。

五、风湿性关节炎的治疗方法

风湿性关节炎的治疗目标是缓解症状、控制炎症、保护关节功能、防止关节畸形，并提高患者的生活质量。治疗方案通常为综合性的，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和康复训练等。

1. 药物治疗：

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，主要用于缓解关节疼痛和减轻炎症。但长期使用可能会对胃肠道、肾脏等造成不良反应，需在医生指导下使用。

- 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，是治疗RA的核心药物。它们可延缓病情进展，防止关节破坏，但起效较慢，通常需要数周或数月才能显现效果。

- 生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素-6（IL-6）抑制剂等，是近年来发展迅速的新型抗风湿药物。它们针对性地作用于免疫系统中的特定靶点，起效快、疗效显著，但价格较高，且可能增加感染风险。

- 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，具有强大的抗炎作用，可快速缓解症状。但长期使用副作用较大，如骨质疏松、高血压、糖尿病等，因此仅在病情急性发作时短期使用。

2. 物理治疗：物理治疗可帮助缓解关节疼痛、僵硬和肿胀，改善关节功能。常见的物理治疗方法包括热敷、冷敷、超声波、红外线照射、电疗、康复训练等。

3. 手术治疗：对于关节严重畸形、功能丧失的患者，可能需要进行手术治疗，如关节置换术（如膝关节置换、髋关节置换）、关节融合术等，以恢复关节功能，提高生活质量。

六、风湿性关节炎的日常管理与生活建议

除了正规治疗外，科学的日常管理对于控制风湿性关节炎的病情至关重要：

1. 合理饮食：建议患者遵循均衡饮食原则，多吃富含维生素、矿物质和优质蛋白质的食物，如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等。同时，应避免或减少摄入辛辣刺激性食物、油腻食物和高糖食物。此外，有研究表明，某些食物可能会诱发或加重RA症状，患者可尝试记录饮食日记，找出自己的“禁忌食物”。

2. 适度运动：在病情稳定期，适度的运动有助于增强肌肉力量、改善关节灵活性、缓解晨僵和疲劳。建议选择低强度、对关节冲击小的运动，如散步、太极拳、游泳、骑自行车等。运动前应进行热身，运动后及时拉伸，避免过度运动导致关节损伤。

3. 注意关节保护：日常生活中应注意避免关节过度负重和受伤。例如，提重物时应使用双手，避免单手提重物；上下楼梯时应扶扶手，避免关节扭伤；长时间保持一个姿势时，应定时活动关节，防止关节僵硬。

4. 管理情绪与压力：风湿性关节炎是一种慢性疾病，长期的疼痛和不适可能会给患者带来较大的心理压力和情绪困扰，如焦虑、抑郁等。而情绪波动又可能加重病情。因此，患者应学会调节情绪，保持积极乐观的心态。可以通过听音乐、看电影、与家人朋友交流等方式缓解压力，也可以寻求心理咨询师的帮助。

5. 定期复查：风湿性关节炎需要长期随访和管理。患者应按照医生的建议定期复查，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。复查时通常需要进行实验室检查和影像学检查等。