重新定义肥胖——不仅仅是“胖”

肥胖是一种疾病

肥胖是因能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪过度蓄积，达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。它像一座“冰山”，显露在外的体重只是冰山一角，水下潜藏的是代谢紊乱、慢性炎症以及对全身多系统的巨大威胁。

科学评估：您是真的“肥胖”吗？

1. 体重指数（BMI）：最常用的初步筛查工具。

  · 公式：体重（公斤）÷ 身高（米）²

  · 中国标准：24.0 ≤ BMI < 28.0 为 超重；BMI ≥ 28.0 为 肥胖。

2. 腰围（WC）：反映危害更大的 “中心性肥胖”（腹型肥胖）。

  · 测量方法：直立，在肚脐水平绕腹部一周。

  · 警戒线：男性 ≥ 90厘米，女性 ≥ 85厘米。即使BMI正常，腰围超标也意味着高风险。

3. 体脂率：更精准的指标（需专业设备），男性>25%，女性>30%可判定为肥胖。

第二部分：肥胖的危害——“全身性”的健康危机

肥胖的危害是系统性的，它几乎“攻击”全身每一个重要器官：

· 代谢系统：是2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症/痛风最重要的“温床”。

· 心血管系统：显著增加高血压、冠心病、心力衰竭、脑卒中的风险。

· 呼吸系统：导致睡眠呼吸暂停综合征（打鼾、夜间憋醒）、哮喘控制困难。

· 消化系统：与非酒精性脂肪肝、胃食管反流、胆囊疾病密切相关。

· 骨关节系统：加速膝关节、髋关节等承重关节的磨损（骨关节炎）。

· 生殖系统：影响性激素水平，可能导致女性多囊卵巢综合征、月经紊乱、不孕，男性性功能减退。

· 心理健康：引发自卑、焦虑、抑郁等心理问题。

· 癌症风险：明确增加至少13种癌症（如乳腺癌、结直肠癌、肝癌等）的发病率。

社区医生提醒：中心性肥胖（肚子大） 的危害远超均匀性肥胖，它与内脏脂肪堆积直接相关，是代谢综合征的核心。

第三部分：探本溯源——肥胖的成因与分类

肥胖是基因、环境、行为和心理多因素共同作用的结果。

1. 单纯性肥胖（占95%以上）

· 根本原因：能量摄入 > 能量消耗。

· 具体因素：

 · 饮食不当：高热量、高脂肪、高糖饮食，暴饮暴食，过度加工食品摄入多。

 · 运动不足：久坐不动的生活方式，体力活动严重缺乏。

 · 行为习惯：吃饭快、熬夜（影响瘦素分泌）、情绪化进食。

 · 社会环境：外卖文化盛行、食物获取便利、社会压力等。

2. 继发性肥胖（不到5%，但需警惕）

由其他疾病或药物导致，治疗原发病是关键。

· 内分泌疾病：库欣综合征、甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征等。

· 下丘脑疾病：肿瘤、炎症等影响食欲中枢。

· 药物：长期使用糖皮质激素、某些抗精神病药、抗抑郁药等。

第四部分：科学预防——构建健康的“能量天平”

预防肥胖的核心理念是保持 “能量天平”的长期平衡。这需要贯穿全生命周期的努力。

一级预防（面向所有人）——养成“不易胖”体质

1. 均衡膳食（“管住嘴”的智慧版）：

  · 遵循“中国居民膳食指南”：食物多样，谷类为主。多吃蔬菜、水果、全谷物。

  · 控制“三高”：减少高油、高糖、高盐食品。限制含糖饮料、油炸食品、加工零食。

  · 保证优质蛋白：适量摄入鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品。

  · 调整进餐顺序：汤→蔬菜→蛋白质→主食，有助于增强饱腹感。

2. 规律运动（“迈开腿”的科学版）：

  · 有氧运动：每周至少150分钟中等强度（如快走、慢跑、游泳）或75分钟高强度有氧运动。

  · 力量训练：每周2-3次，增强肌肉量（肌肉是“燃脂小马达”）。

  · 融入日常：多步行、爬楼梯，减少久坐，每坐1小时起身活动5分钟。

3. 充足睡眠与压力管理：保证每晚7-8小时优质睡眠。学习正念、冥想等方式管理压力，避免情绪化进食。

二级预防（针对超重人群）——阻止向肥胖发展

· 定期监测体重和腰围，及时预警。

· 强化上述健康生活方式，必要时在医生或营养师指导下进行短期、温和的饮食调整。

三级预防（针对已肥胖者）——预防并发症

· 积极减重，降低并发症风险。

· 定期筛查：每年检查血压、血糖、血脂、肝功能等。

第五部分：规范治疗——阶梯化与个体化方案

对于已确诊的肥胖症（BMI≥28，或BMI≥24且伴有并发症），需要在医生指导下进行系统治疗。

第一阶梯：强化生活方式干预（基石）

在普通预防基础上进一步专业化和结构化，通常需要营养师和运动康复师参与，制定个性化方案。

第二阶梯：药物治疗（辅助手段）

· 适用人群：BMI≥28，或BMI≥24且伴有并发症，生活方式干预3-6个月效果不佳者。

· 常用药物：

 · 奥利司他：抑制肠道脂肪吸收。

 · GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽等）：兼具降糖、显著减重、心血管获益作用，需在医生严格评估后使用。

· 核心原则：处方药，必须在医生指导下使用，不可自行购买服用。药物治疗必须与生活方式干预相结合。

第三阶梯：代谢手术（最后选择）

· 适用人群：重度肥胖（BMI≥37.5，或BMI≥32.5伴有严重并发症）且其他方法长期无效者。

· 手术方式：如袖状胃切除术、胃旁路术等。

· 本质：是治疗严重代谢性疾病的外科手段，非美容手术。术后需终身随访和营养管理。

第六部分：全科医生的角色与就医指征

什么时候该为“肥胖”看医生？

出现以下情况，建议到社区全科门诊就诊评估：

1. BMI≥28，或腰围超标（男≥90cm，女≥85cm）。

2. 尝试自我控制体重多次失败。

3. 肥胖已伴随高血压、高血糖、脂肪肝等症状。

4. 体重短期内 unexplained 急剧增加或减少。

5. 怀疑有继发性肥胖可能（如伴有满月脸、皮肤紫纹、严重疲劳等）。

社区全科医生能为您做什么？

1. 全面评估：测量BMI、腰围，评估肥胖程度和类型。

2. 排查病因：通过问诊和检查，鉴别单纯性与继发性肥胖。

3. 筛查并发症：安排必要的血糖、血脂、肝功、尿酸等检查。

4. 制定基础方案：提供生活方式干预的初步指导。

5. 启动药物治疗：为有指征的患者开具处方，并监测疗效与安全性。

6. 长期随访管理：建立健康档案，定期随访，提供心理支持。

7. 精准转诊：需要强化干预或手术者，转诊至内分泌科、临床营养科或减重代谢外科。

第七部分：澄清误区——避开减重路上的“坑”

· 误区一：“减肥就是拼命节食，吃得越少越好。”

 · 正解：极低热量饮食会导致肌肉流失、代谢率下降、营养不良，极易反弹，危害健康。应追求均衡、可持续的饮食模式。

· 误区二：“吃减肥药/保健品最省事。”

 · 正解：很多非处方“减肥产品”成分不明，可能非法添加西药（如西布曲明、利尿剂），危害心血管健康。真正的减重药物是处方药。

· 误区三：“局部减脂（如只减肚子）。”

 · 正解：减脂是全身性的，不存在“指哪打哪”。局部训练只能强化肌肉，无法定点消除脂肪。

· 误区四：“体重降得越快越好。”

 · 正解：推荐的安全减重速度为每周0.5-1公斤。过快减重可能导致胆结石、电解质紊乱、皮肤松弛等问题。

· 误区五：“我骨架大/肌肉多，所以体重重，不是胖。”

 · 正解：请参考腰围和体脂率。如果腰围超标或体脂率过高，即使体重“合理”，也属肥胖。

第八部分：特殊人群管理

· 儿童青少年肥胖：危害更大，影响终生。应以家庭为单位调整生活方式，严禁饥饿疗法，保证生长发育所需营养。

· 老年肥胖：减重需更加温和，着重改善身体功能和减少并发症，防止肌肉流失（肌少症性肥胖）。

· 孕期及产后肥胖：孕期需合理增重，产后在专业指导下科学恢复，避免产后体重滞留。

结语：与身体和解，为健康投资

管理体重，是一场需要知识、耐心和自我关爱的持久战。它的目的绝非迎合单一的审美，而是为了获得真正的活力、健康与高质量的生活。

作为您的社区医生，我想对您说：

1. 正视肥胖：它是可防可控的慢性病，不是个人失败的标签。

2. 相信科学：摒弃捷径思维，依靠均衡饮食和规律运动这一对“基石”。

3. 寻求支持：不要独自挣扎。家人、朋友的支持，以及社区医生的专业指导，是成功的重要力量。

4. 关注过程：将目标从“减重多少斤”转变为“养成一个健康新习惯”，享受积极生活方式带来的正向改变。