车祸开放性损伤急救：黄金时间里的生死救援

随着道路交通的日益繁忙，车祸已成为导致开放性损伤的主要原因之一。这类损伤因皮肤黏膜破损、伤口暴露，不仅易引发大出血、休克，还可能伴随骨折、神经血管损伤，若急救处理不当，极易加重伤情甚至危及生命。作为外科医生，结合临床经验，本文将详细科普车祸开放性损伤的正确急救措施，帮助大家在突发状况下科学应对，为后续治疗争取时间。

一、急救核心原则：先救命，后治伤

车祸现场环境复杂，急救的首要原则是“先判断生命体征，再处理局部损伤”。抵达现场后，首先观察伤者意识是否清晰、有无呼吸心跳，同时快速评估环境安全性，避免二次撞击。若伤者心跳呼吸停止，立即开展心肺复苏；若生命体征稳定，再聚焦开放性损伤的处理，核心目标是：快速止血、妥善包扎、临时固定、安全转运，全程需遵循“无菌操作”理念，减少感染风险。

二、第一步：快速止血，阻断致命风险

开放性损伤最紧急的危险是大出血，尤其是四肢大动脉、颈部、躯干等部位出血，若不及时控制，几分钟内就可能导致休克死亡。常用止血方法需根据出血情况选择：

直接压迫止血是最基础且有效的方法。用干净的纱布、毛巾或无菌敷料覆盖伤口，双手持续按压5-10分钟，力度以能止住出血且不影响远端血液循环为宜，切勿反复揭开敷料查看，避免破坏凝血块。若伤口较深、出血量较大，可在按压基础上，用绷带或布条加压包扎，包扎时从伤口远端向近端缠绕，松紧度以能伸入一根手指为宜。

对于四肢大动脉出血，如手臂肱动脉、大腿股动脉出血，直接压迫无效时，可使用止血带。将止血带绑在伤口近端（靠近心脏一侧），避开关节和血管神经丰富区域，松紧度以远端脉搏消失、出血停止为准，同时在止血带上标注绑扎时间，每40-60分钟需松解1-2分钟（松解时需持续按压伤口止血），防止肢体缺血坏死。注意：止血带仅适用于四肢，颈部、躯干严禁使用，避免损伤内脏或神经。

三、第二步：科学包扎，预防感染与二次损伤

止血后需立即对伤口进行包扎，核心是“保护伤口、减少污染、辅助止血”。包扎前需注意：若伤口内有明显异物（如玻璃碎片、金属块），切勿自行取出，以免损伤深层血管神经，可在异物周围用敷料铺垫固定，待专业医生处理；若伤口较深、污染严重，无需冲洗，避免将表面污染物带入深层组织。

包扎时优先使用无菌纱布或医用绷带，若现场无专业器材，可用干净的毛巾、衣物替代。操作时双手避免直接接触伤口，将敷料覆盖伤口后，用绷带螺旋式或环形缠绕固定，包扎范围需超出伤口边缘3-5厘米，确保敷料不松动。对于肢体关节处的伤口，包扎时需保留关节活动功能，避免过紧影响血液循环；对于颈部、胸部等特殊部位，采用三角巾或宽带包扎，注意不压迫气管和胸腔，保证伤者呼吸顺畅。

四、第三步：临时固定，减少骨折移位损伤

车祸开放性损伤常伴随骨折，如四肢骨折、肋骨骨折等，骨折端可能刺破血管神经，加重伤情。因此，止血包扎后需对疑似骨折部位进行临时固定，核心原则是“先固定，后搬运”，固定时无需追求骨折复位，仅需防止骨折端移位即可。

四肢骨折固定可使用夹板、木板、硬纸板等硬物作为固定材料，长度需覆盖骨折部位上下两个关节，如前臂骨折固定需从手腕延伸至肘部，小腿骨折需从脚踝延伸至膝盖。固定时在夹板与皮肤之间垫上衣物或纱布，避免压迫皮肤，用绷带或布条将夹板与肢体固定，松紧适度。若现场无固定材料，可将受伤肢体与健侧肢体捆绑固定，如右腿骨折可与左腿绑在一起，减少活动。

对于肋骨骨折，若伤者无呼吸困难，可用三角巾或宽带环绕胸部固定，限制胸廓活动，减轻疼痛；若伴随呼吸困难，可能合并气胸，切勿盲目固定，需保持呼吸道通畅，立即转运。脊柱骨折是特殊情况，若伤者颈部或腰部疼痛、四肢无力，疑似脊柱损伤，严禁随意搬动，需保持伤者身体轴线稳定，用门板、担架等硬平面搬运，避免弯腰、扭转身体，最好由专业人员使用脊柱板转运。

五、第四步：安全转运，衔接专业治疗

完成上述急救处理后，需尽快将伤者转运至最近的医院进行进一步治疗，转运过程中的正确操作的是避免二次损伤的关键。转运时需注意：搬运伤者动作要轻柔，保持身体平衡，避免拖拽、摇晃；对于肢体骨折伤者，搬运时需有人托扶骨折部位，防止固定松动；对于脊柱损伤伤者，需3-4人协同搬运，一人托头颈部，一人托胸部，一人托腰部，一人托下肢，同步将伤者移至担架，全程保持头部与身体轴线一致。

转运过程中，需持续观察伤者生命体征，若出现意识模糊、呼吸急促、伤口再次大出血等情况，立即停车处理；同时联系医院急诊科，告知伤者伤情、位置和转运路线，让医院提前做好抢救准备。

六、常见急救误区，务必警惕

在车祸开放性损伤急救中，错误操作可能加重伤情，需特别警惕以下误区：一是盲目取出伤口内异物，易导致大出血；二是用绳索、电线等代替止血带，易造成肢体坏死；三是包扎过紧影响血液循环，或过松导致敷料脱落；四是未固定骨折就搬运，加重血管神经损伤；五是随意搬动疑似脊柱损伤伤者，导致瘫痪。

车祸开放性损伤的急救，每一步都关乎生命安危。掌握正确的急救方法，能在黄金救援时间内为伤者争取生机。作为外科医生，呼吁大家学习急救知识，在突发状况下保持冷静，科学应对，同时提醒广大驾驶员遵守交通规则，减少车祸发生。每一次规范的急救，都是对生命的尊重与守护。