锁骨骨折

是一种非常常见的骨折，约占所有骨折的5%-10%。它通常发生在青少年和年轻成年人身上，多由摔倒时肩部着地、手臂伸直撑地或直接撞击锁骨导致。

下面为您详细梳理锁骨骨折的治疗和护理方案。

一、治疗原则

治疗方案主要取决于骨折的类型、位置、移位程度以及是否涉及关节、是否为开放性骨折等因素。总的来说，可分为保守治疗和手术治疗两大类。

（一）保守治疗（非手术治疗）

适用情况： 大多数（约80%）的中段锁骨骨折，尤其是没有明显移位或成角的骨折，以及儿童的锁骨骨折。

1. 方法：

  · “8”字绷带固定： 这是最传统的方法，用绷带在背后呈“8”字形固定双肩，通过向后拉伸肩膀使骨折断端对合。但此法舒适度较差，现在使用减少。

  · 锁骨带固定： 原理同“8”字绷带，但通常是预制的、可调节的装置，更方便、舒适。

  · 手臂吊带/颈腕吊带固定： 对于无明显移位的骨折，单纯使用手臂吊带固定，让患侧肢体休息，也是一种选择。

2. 固定时间：

  · 通常需要固定 4-6周。

  · 期间需要定期复查X光片，以监测骨折愈合情况。

（二）手术治疗

适用情况：

· 骨折端明显移位、重叠或成角畸形。

· 开放性骨折（骨折处皮肤破裂）。

· 伴有血管、神经损伤。

· “浮肩”损伤（同侧的锁骨和肩胛骨颈同时骨折）。

· 骨折断端刺破皮肤或即将刺破皮肤。

· 多段骨折，中间骨块游离。

· 对活动能力要求高的年轻人（如运动员），为了更快恢复和更确切的固定。

手术方法：

· 切开复位内固定术： 这是最常用的手术方式。

 · 钢板螺钉内固定： 在骨折处切开，将移位的骨块复位到正常位置，然后用一块特制的钢板和螺钉将其固定。这是目前最坚固、最可靠的固定方式。

 · 髓内钉固定： 从锁骨一端打入一根髓内针，穿过骨折端进行固定。创伤相对较小，但稳定性可能不如钢板，适用于某些特定类型的骨折。

二、护理与康复（至关重要）

无论采取哪种治疗方式，后续的护理和康复都直接关系到功能的恢复。

（一）急性期/固定期护理（伤后0-6周）

1. 疼痛与肿胀管理：

  · 冰敷： 伤后48-72小时内，用毛巾包裹冰袋，在骨折周围（而非直接压在绷带上）冰敷，每次15-20分钟，每天多次。有助于消肿止痛。

  · 抬高患肢： 休息时用枕头将患侧手臂垫高，使其高于心脏水平，促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。

  · 药物： 按医嘱服用止痛药和消炎药。

2. 姿势与活动限制：

  · 始终佩戴支具或吊带，睡觉时也需保持。

  · 避免提重物、手臂超过头顶的活动、以及任何会引起疼痛的动作。

  · 注意保持良好姿势，避免含胸驼背。

3. 早期功能锻炼（在医生指导下进行）：

  · 手指、手腕和肘部活动： 从伤后第一天起，就要主动活动手指，进行握拳、伸指、手腕屈伸和肘关节的屈伸活动。这能防止远端关节僵硬和肌肉萎缩。

  · 肩部“钟摆”运动： 身体前倾，让患侧手臂自然下垂，像钟摆一样进行前后、左右方向和画圈运动。这有助于维持肩关节的活动度。

4. 伤口护理（针对手术患者）：

  · 保持伤口敷料清洁干燥，按时换药。

  · 观察伤口有无红、肿、热、痛、渗液等感染迹象，一旦出现及时就医。

（二）康复期护理（约6周后）

此阶段骨折通常已有初步愈合，X光片显示有骨痂生长。应在医生或物理治疗师指导下逐步加强锻炼。

1. 恢复关节活动度：

  · 逐渐开始进行肩关节的主动活动，如：

   · 爬墙运动： 面对或侧对墙壁，用手指向上“行走”，逐步抬高患肢。

   · 棍棒/毛巾辅助运动： 用健康的手握住棍棒或毛巾两端，在背后帮助患侧手臂进行上举、外展等动作。

  · 目标是逐渐恢复肩关节前屈、外展、后伸和旋转的全范围活动。

2. 增强肌肉力量：

  · 当活动度基本恢复且无疼痛时，开始进行力量训练。

  · 使用弹力带进行抗阻训练，如肩部外旋、内旋、前平举等。

  · 进行哑铃侧平举、前平举等轻重量训练。

3. 恢复功能性活动：

  · 逐步回归日常生活和工作，如穿衣、梳头、吃饭等。

  · 最终目标是恢复体育运动和体力劳动。

（三）饮食与营养

· 均衡营养： 保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入。

· 促进骨骼愈合的食物：

 · 钙质： 牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜、小鱼干等。

 · 维生素D： 多晒太阳，食用蛋黄、肝脏、强化牛奶等，促进钙吸收。

 · 蛋白质： 瘦肉、鱼、蛋、奶，是骨骼愈合的原料。

 · 维生素C： 柑橘类水果、草莓、西红柿、西兰花，有助于胶原蛋白合成。

三、复查与注意事项

· 定期复查： 严格按照医嘱时间（如伤后2周、4周、6周、3个月等）复查X光片，让医生评估愈合情况，并调整治疗方案。

· 警惕并发症： 如果出现以下情况，请立即就医：

 · 固定后疼痛剧烈不缓解。

 · 手臂或手指出现麻木、刺痛、发凉、苍白或发紫。

 · 伤口感染迹象（红、肿、流脓、发热）。

· 戒烟： 吸烟会严重影响骨骼的血液供应，显著延迟骨折愈合，甚至导致骨不连。

总结：

锁骨骨折的预后通常非常好。保守治疗的患者大多在3-6个月内完全恢复功能，手术治疗的患者恢复可能更快，但会留有手术疤痕和内固定物。内固定物通常可在骨折完全愈合后（约1年后）根据情况考虑取出。最关键的是遵从医嘱，并进行科学、循序渐进的康复锻炼，这是避免肩关节僵硬和肌肉萎缩、恢复最佳功能的核心。