老年腰椎间盘突出症疼痛：成因、诊疗与居家养护指南

腰椎间盘突出症是老年人腰椎疼痛的首要诱因，60岁以上人群发病率高达40%以上。随着年龄增长，腰椎间盘的生理机能衰退，加上长期劳损、外伤等因素，椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根或脊髓，引发腰部剧痛、下肢放射痛、麻木无力等症状，严重影响老年人的日常活动与生活质量。本文从成因、科学诊疗、居家养护三个维度，为老年人及家属提供全面、实用的疼痛管理方案。

一、老年腰椎间盘突出症疼痛的核心成因

（一）退行性改变：年龄增长的生理必然

腰椎间盘由外层的纤维环和内部的髓核组成，如同“弹性缓冲垫”支撑椎体压力。进入老年后，髓核水分流失、弹性下降，纤维环因老化而变薄、脆性增加，如同用久的橡皮筋逐渐失去韧性，轻微外力或日常活动就可能导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，引发放射性疼痛（如下肢坐骨神经痛）。同时，老年腰椎周围的肌肉、韧带松弛，无法有效稳定椎体，进一步增加了椎间盘突出的风险，且突出后难以自行回纳，疼痛易反复发作。

（二）慢性劳损与外伤：长期积累的隐形伤害

许多老年人年轻时从事重体力劳动（如弯腰搬重物、长期负重），或长期保持不良姿势（如久坐、久站、弯腰劳作），导致腰椎间盘长期处于高压状态，纤维环逐渐磨损破裂。进入老年后，肌肉力量减弱、恢复能力下降，即使是轻微的腰部扭伤（如转身、弯腰捡东西），也可能成为椎间盘突出的“导火索”。此外，老年人跌倒后臀部着地，冲击力会间接传导至腰椎，诱发椎间盘急性突出，出现剧烈疼痛。

（三）并发症与诱因：加重疼痛的关键因素

老年腰椎间盘突出症疼痛常伴随其他问题，导致症状更复杂、疼痛更剧烈：

• 骨质增生：腰椎退行性改变同时会引发椎体骨刺形成，骨刺与突出的椎间盘共同压迫神经根，加重疼痛和麻木；

• 腰椎管狭窄：椎管因骨质增生、韧带肥厚而变窄，与椎间盘突出叠加，会进一步压迫马尾神经，导致下肢无力、行走困难（间歇性跛行）；

• 骨质疏松：老年人骨密度下降，腰椎椎体脆性增加，突出的椎间盘可能伴随椎体压缩性骨折，引发突发性剧痛；

• 诱发因素：腰部受凉、过度劳累、长时间保持同一姿势（如久坐打麻将、卧床过久），会导致腰部肌肉痉挛，加重椎间盘对神经根的压迫，诱发疼痛急性发作。

二、科学诊疗：疼痛发作时的正确应对

（一）紧急缓解：避免疼痛加重

疼痛急性发作时，需立即停止活动，选择硬板床平卧休息，让腰椎处于自然生理曲线，减轻椎间盘压力。休息时可在膝盖下方垫一个枕头，放松腰部肌肉；避免久坐、久站、弯腰提重物，必要时佩戴医用腰围（硬质或半硬质）保护腰部，但佩戴时间不宜超过1小时/次，每天累计不超过4小时，以免依赖腰围导致腰部肌肉萎缩。

若疼痛较明显，可在医生指导下用药：外用活血止痛膏药、抗炎镇痛凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），直接作用于疼痛部位，副作用较小；口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布，需排除过敏及胃肠道疾病史），能快速减轻炎症反应和疼痛，但不可长期服用（建议不超过1周），避免损伤肝肾功能。此外，局部热敷（40℃左右热水袋或热毛巾）、红外线照射等物理方式，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，辅助减轻疼痛。

（二）明确诊断：就医检查的核心项目

若疼痛持续超过1周、疼痛剧烈影响睡眠，或伴随下肢麻木、无力、大小便失禁/困难等症状，需及时到医院骨科、脊柱外科或康复科就诊，通过以下检查明确诊断：

• 腰椎X线：初步判断腰椎生理曲度、椎体骨质增生、椎间隙狭窄等情况，排除骨折、脱位等问题；

• 腰椎CT：清晰显示椎间盘突出的位置、大小，以及椎管狭窄程度，为保守治疗或手术提供参考；

• 腰椎MRI：最精准的检查方式，可明确髓核突出的具体形态、神经根受压情况，同时排查脊髓病变、肿瘤等其他疾病。

注意：老年人切勿自行按摩、正骨或轻信“偏方膏药”，尤其是突出物较大、压迫神经根明显时，盲目按摩可能导致髓核突出加重，甚至引发下肢瘫痪等严重后果。

（三）针对性治疗：保守治疗与手术治疗的选择

老年腰椎间盘突出症的治疗以“保守治疗为主，手术治疗为辅”，需结合年龄、身体状况、病情严重程度综合判断：

1. 保守治疗（适用于症状较轻、无手术指征者）：

• 牵引治疗：在医生指导下进行骨盆牵引，通过外力拉伸腰椎，增加椎间隙宽度，减轻髓核对神经根的压迫，缓解疼痛和麻木，每周3-5次，每次20-30分钟；

• 针灸与理疗：针灸腰阳关、肾俞、环跳等穴位，配合超声波、电疗、磁疗等物理治疗，促进神经水肿消退，缓解肌肉痉挛；

• 康复训练：在康复师指导下进行核心肌群锻炼（如五点支撑、小燕飞的简化版），增强腰部肌肉力量，稳定腰椎，减少复发。

2. 手术治疗（适用于保守治疗无效或病情严重者）：

• 手术指征：疼痛剧烈且持续6个月以上、下肢肌肉萎缩、大小便功能障碍、间歇性跛行无法行走等；

• 常用手术方式：微创椎间盘切除术（如椎间孔镜下髓核摘除术）、椎间盘置换术等，具有创伤小、恢复快的特点，适合身体状况较好的老年人；对于合并腰椎不稳、椎管狭窄者，可能需要联合椎体融合术。

特别提醒：老年人手术前需进行全面体检，评估心肺、肝肾等重要脏器功能，排除手术禁忌；术后需在医生指导下进行康复训练，避免过早负重，降低复发风险。

三、居家养护：预防疼痛复发的关键措施

（一）科学锻炼：增强腰椎稳定性

老年患者的锻炼核心是“温和、适度”，避免剧烈运动和过度负重，重点增强腰部肌肉力量：

• 简化版小燕飞：俯卧在床上，双臂放在身体两侧，缓慢抬起头部和上胸部，双腿保持伸直不动，保持5秒后缓慢放下，每组10次，每天2-3组（避免腰部过度用力）；

• 五点支撑：仰卧在床上，双腿弯曲，双脚着地，双臂放在身体两侧，缓慢抬起臀部，使身体呈“拱桥状”，保持5-10秒后放下，每组10次，每天2组，锻炼核心肌群；

• 低强度有氧运动：每天散步30分钟（穿防滑鞋，避免坡度较大的路面）、练习太极拳或八段锦，促进血液循环，放松腰部肌肉，同时改善平衡能力，减少跌倒风险。

禁忌运动：避免弯腰搬重物、久坐打麻将、跳绳、跑步、爬山等，这些运动可能加重腰椎负担，诱发疼痛。

（二）生活习惯调整：减少腰椎压力

1. 姿势管理：

• 坐姿：选择有腰部支撑的椅子，背部挺直，腰后垫一个靠垫（高度与腰部曲线贴合），双脚平放地面，避免跷二郎腿，每坐40分钟起身活动5分钟；

• 站姿：保持双脚与肩同宽，膝盖微屈，避免长时间站立（如排队、做饭），可每隔1小时活动腰部；

• 弯腰取物：采用“屈膝屈髋、背部挺直”的姿势，用腿部力量发力，避免直接弯腰搬重物（建议单次负重不超过5公斤）。

2. 睡眠与保暖：

• 床垫选择：硬度适中的棕榈床垫或乳胶床垫（厚度8-10cm），避免睡软床（导致腰椎塌陷），睡姿以仰卧或侧卧为宜，避免俯卧；

• 腰部保暖：避免腰部受凉，夏季吹空调时穿长袖衣或盖薄毯，冬季佩戴棉质护腰，寒冷会导致肌肉痉挛，诱发疼痛。

（三）饮食与营养：助力腰椎修复

老年人需注重饮食均衡，为腰椎修复提供营养支持：

• 补充钙质：多摄入牛奶、酸奶、豆制品、虾皮、小鱼干等富含钙的食物，预防骨质疏松，增强椎体稳定性；

• 补充蛋白质：适量食用鸡蛋、瘦肉、鱼类等优质蛋白，促进纤维环修复；

• 补充维生素D：多晒太阳（每天15-20分钟）或摄入深海鱼、蘑菇等富含维生素D的食物，促进钙吸收；

• 戒烟限酒：吸烟会影响腰椎间盘的血液循环，酒精会降低骨密度，均会加重病情，需严格控制。

（四）定期监测与复查

建议老年患者每3-6个月到医院复查一次，通过腰椎X线或MRI评估病情变化；每年进行一次骨密度检查，及时发现骨质疏松并干预。若疼痛复发或出现下肢麻木、无力加重等情况，需立即就医，避免延误治疗。

老年腰椎间盘突出症疼痛并非“不治之症”，而是可防可治的慢性疾病。老年人及家属需正确认识疾病，避免“过度恐惧”或“忽视放任”，通过明确诊断、科学治疗、长期养护的综合管理，大多数患者能有效缓解疼痛，维持正常的生活自理能力。作为家人，应多关注老年人的腰部健康，提醒其注意生活细节，必要时陪同就医、协助进行康复锻炼，让长辈在晚年远离疼痛困扰，享受高质量的生活。