中医治疗腱鞘炎的诊疗方案

摘要

腱鞘炎（Tenosynovitis）是临床常见的运动系统疾病，中医称为“筋痹”或“伤筋”，多因劳损、外伤或风寒湿邪侵袭导致局部气血瘀滞、经筋失养。本文基于中医辨证论治原则，结合内服外治、针灸推拿等综合疗法，提出系统诊疗方案，旨在为临床提供参考。

一、病因病机

中医认为腱鞘炎属“筋病”范畴，病机核心为：

劳损伤筋：长期重复动作（如打字、弹琴）导致局部气血运行不畅，筋脉拘急。

外邪侵袭：风寒湿邪客于筋络，阻滞气血，如《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”

气血亏虚：肝肾不足或脾胃虚弱，气血生化乏源，筋脉失于濡养。

二、辨证分型与诊断要点

（一）辨证分型

风寒湿阻型

主症：局部酸痛、畏寒喜暖，遇寒加重，舌淡苔白腻。

病机：外邪痹阻，气血不畅。

瘀血阻络型

主症：刺痛拒按，活动受限，局部肿胀或青紫，舌暗有瘀斑。

病机：气滞血瘀，经筋不通。

气血亏虚型

主症：隐痛乏力，劳累加重，伴头晕倦怠，舌淡苔薄白。

病机：气血不足，筋脉失养。

（二）诊断依据

症状：腕/指关节疼痛、弹响（“扳机指”）、活动受限。

体征：局部压痛、肿胀，屈伸试验阳性。

辅助检查：超声显示腱鞘增厚、积液；MRI排除其他病变。

三、中医综合治疗方案

（一）中药内服

风寒湿阻型

治法：祛风散寒、除湿通络。

方剂：蠲痹汤加减（羌活、独活、桂枝、秦艽、当归）。

加减：痛甚加制川乌；湿重加苍术。

瘀血阻络型

治法：活血化瘀、舒筋止痛。

方剂：桃红四物汤合活络效灵丹（桃仁、红花、当归、乳香、没药）。

加减：肿胀加泽兰、茯苓。

气血亏虚型

治法：补益气血、养筋通络。

方剂：黄芪桂枝五物汤加味（黄芪、桂枝、白芍、鸡血藤、党参）。

（二）外治法

中药熏洗

组方：透骨草、伸筋草、威灵仙各30g，花椒15g，煎汤熏洗患处，每日2次。

作用：温经通络，缓解拘急。

膏药贴敷

推荐：消痛贴膏（含川乌、草乌）或活血止痛膏，每日1贴。

针灸疗法

取穴：以局部阿是穴为主，配合循经取穴（如手三里、外关、阳池）。

操作：毫针围刺+温针灸，留针20分钟，隔日1次。

推拿手法

步骤：

(1) 点按手三里、合谷等穴；

(2) 轻揉患处筋结；

(3) 被动屈伸关节（忌暴力）。

频次：每周3次，10次为一疗程。

（三）特色疗法

小针刀松解术

适应症：保守治疗无效、腱鞘明显狭窄者。

操作：在超声引导下纵行切开腱鞘，解除卡压。

刺络拔罐

方法：局部皮肤消毒后，三棱针点刺出血，加拔火罐5分钟，每周1次。

四、预防与调护

避免劳损：减少重复性动作，使用护腕或支具保护。

功能锻炼：

握拳-伸展练习：每日3组，每组10次；

腕关节屈伸训练：缓慢用力至最大角度，保持5秒。

饮食调养：多食黑豆、山药、核桃等补肝肾之品，忌生冷。

五、典型病案举例

患者：女，45岁，程序员。

主诉：右手腕疼痛伴弹响2月，握鼠标加重。

辨证：瘀血阻络型（舌暗、脉涩）。

治疗：

内服桃红四物汤加味，每日1剂；

局部温针灸（阿是穴、阳溪穴）；

中药溻渍（方见上文），每日1次。

结果：2周后疼痛减轻，4周后活动自如。