骨关节炎的全面治疗策略：缓解疼痛，改善功能，提升生活质量

骨关节炎（Osteoarthritis, OA），俗称“骨刺”或“退化性关节炎”，是一种以关节软骨进行性破坏、骨质增生（骨赘形成）、滑膜炎症及关节周围组织改变为特征的常见慢性关节疾病。它主要影响中老年人，是导致关节疼痛和功能障碍的首要原因。骨关节炎的治疗核心并非追求“根治”，而在于科学管理——有效缓解疼痛、改善关节功能、延缓疾病进展，最终帮助患者维持良好的生活质量和活动能力。 以下是一套全面、分层的治疗策略：

一、治疗基石：非药物治疗

非药物干预是骨关节炎治疗的基石和首选，贯穿疾病全程。

患者教育与自我管理：

理解疾病： 让患者了解骨关节炎的本质、病程、诱发因素及治疗目标，消除恐惧，建立合理预期（如：治疗目标是控制而非治愈）。

生活方式调整： 鼓励积极参与自身健康管理，学习疼痛应对技巧（如放松训练、分散注意力）。

关节保护技巧： 教导患者如何在日常生活中减少关节负担（如：避免长时间站立或跪姿；使用手推车代替手提重物；坐下起身时用手支撑；使用辅助器具如开瓶器）。

体重管理：

核心策略： 对于超重或肥胖患者（尤其是影响膝、髋关节），减重是最有效、最基础的非药物干预之一。研究证实，每减轻1公斤体重，膝关节承受的负荷在行走时可减少4公斤。

方法： 通过合理饮食控制热量摄入，结合规律低冲击运动来实现和维持健康体重。

运动疗法：

核心地位： 规律运动是缓解疼痛、改善功能的关键。

类型：

有氧运动（低冲击）： 如游泳、水中体操、骑自行车、快走。提升心肺功能，控制体重，改善整体健康。

肌力训练： 重点加强关节周围肌肉（特别是股四头肌对于膝关节）。强健的肌肉如同天然的“护膝”，能稳定关节、吸收冲击、分担软骨负荷。

关节活动度训练： 轻柔的拉伸和关节活动练习，维持或改善关节灵活性，防止僵硬。

原则： 个体化方案、循序渐进、持之以恒。避免高强度、高冲击、加重关节磨损的运动（如跑步、跳跃、深蹲）。运动中出现轻微疼痛是允许的，但剧烈或持续加重的疼痛需停止。

物理治疗与辅助器具：

物理因子治疗： 热疗（缓解僵硬、放松肌肉）、冷疗（急性期消肿止痛）、经皮神经电刺激等可能有助于短期缓解症状。

手法治疗： 由专业物理治疗师进行关节松动术、软组织按摩等，改善活动度。

辅助器具：

行动辅助： 手杖、助行器可减轻下肢关节（髋、膝）负重。

矫形支具： 膝关节不稳或特定畸形（如膝内翻）患者可能受益于定制支具（如卸载型膝支具），改善力线，减轻疼痛。

鞋垫： 特殊设计的鞋垫可改善足部生物力学，间接影响踝、膝甚至髋关节。

日常生活辅助工具： 加高坐便器、浴室防滑垫、长柄取物器等，减少关节应力。

二、药物治疗：缓解症状

当非药物措施不足以控制症状时，需在医生指导下添加药物治疗，目标是缓解疼痛、改善功能。

外用药物（首选）：

非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/贴剂： 如双氯芬酸凝胶、氟比洛芬贴膏。直接作用于疼痛关节，全身吸收少，副作用（尤其胃肠道）风险显著低于口服药。是轻中度关节疼痛的首选药物。

外用辣椒素制剂： 通过耗竭局部感觉神经末梢的P物质（一种疼痛介质）来减轻疼痛。

口服药物：

对乙酰氨基酚（扑热息痛）： 曾是轻中度OA疼痛的一线推荐，但需注意其镇痛效果有限，且过量有肝毒性风险。目前更推荐首选外用NSAIDs。

口服非甾体抗炎药（NSAIDs）： 如布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布（COX-2抑制剂）等。对中重度疼痛效果较好。但需警惕潜在副作用： 胃肠道反应（溃疡、出血）、心血管风险（高血压、血栓事件）、肾脏损害。应使用最低有效剂量、最短疗程。有胃肠风险者需联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

其他镇痛药： 如曲马多（弱阿片类），仅在其他药物无效且疼痛剧烈时短期谨慎使用，需注意成瘾性和副作用（头晕、便秘）。强阿片类药物不推荐用于慢性OA疼痛。

关节内注射治疗：

糖皮质激素（俗称“封闭”）： 将强效抗炎药物直接注射入关节腔，能快速（通常几天内起效）、显著地减轻炎症和疼痛，效果可持续数周至数月。适用于急性炎症发作或口服药物效果不佳时。同一关节注射频率不宜过高（通常每年不超过3-4次），长期反复注射可能加速软骨损伤。

透明质酸（玻璃酸钠）： 模拟关节滑液的成分，起到润滑关节、缓冲震荡、保护软骨的作用。可能需要多次注射（如每周1次，连续3-5周），起效较激素慢，但效果可能维持更久（数月）。疗效存在个体差异。

其他药物/补充剂（疗效有争议）：

氨基葡萄糖和硫酸软骨素： 软骨基质成分。部分研究显示其可能有轻度缓解疼痛和改善功能的功效，但总体证据不够充分且不一致。安全性通常较好，患者可尝试。

双醋瑞因： 具有抗炎和潜在软骨保护作用，起效慢（数周），需长期服用。

度洛西汀： 一种抗抑郁药，被批准用于慢性肌肉骨骼疼痛（包括OA），对部分患者有效。

三、手术治疗：终极解决方案

当非药物和药物治疗均无法有效控制症状，关节结构严重破坏导致持续性疼痛、显著功能障碍、严重影响生活质量时，应考虑手术治疗。

关节镜清理术： 通过微创方式冲洗关节腔、清除游离体、修整破损的软骨和半月板。对伴有机械性症状（如交锁、卡顿）且影像学改变不严重的早期患者可能有一定短期效果，但总体长期疗效有限，不作为常规推荐。

截骨术： 主要适用于相对年轻、活动量大、关节磨损主要局限于单侧（如膝内翻）的患者。通过矫正下肢力线，将负荷转移到相对健康的关节区域，减轻疼痛，延缓关节置换的时间。

人工关节置换术： 终末期骨关节炎最成熟、最有效的终极治疗手段。 将严重损坏的关节面切除，替换为金属、高分子聚乙烯或陶瓷制成的人工关节。

优点： 能极显著地解除疼痛、恢复关节功能、改善生活质量。效果通常可持续15-20年以上甚至更久。

常见类型： 全膝关节置换术（TKA）、全髋关节置换术（THA）。肩、肘、踝关节置换也在开展。

考虑因素： 患者年龄、整体健康状况、疼痛程度、功能障碍水平、期望值以及对手术风险和康复过程的接受度。

四、生活方式与长期管理

合理休息与活动平衡： 避免过度使用关节，但也要防止因疼痛而完全不活动导致的肌肉萎缩和关节僵硬加重。找到适合自己的活动量。

均衡营养： 保证钙和维生素D摄入，维持骨骼健康。富含抗氧化物质（水果蔬菜）和Omega-3脂肪酸（深海鱼）的饮食可能有益。

管理合并疾病： 控制好如糖尿病、高血压、心血管疾病等，这些疾病会影响整体健康和OA管理。

定期随访： 与医生（风湿免疫科、骨科、康复科）保持沟通，根据病情变化调整治疗方案。

结语

骨关节炎虽不能完全治愈，但通过系统、个体化的综合管理——以非药物干预为基石，合理运用药物缓解症状，在必要时果断选择成熟有效的手术治疗——绝大多数患者能够有效控制疼痛、维持良好的关节功能，使“带病生存”成为一种高质量的生活状态。 关键在于早期重视、科学认知、医患协作与坚持不懈的自我管理。从今天开始调整生活方式、科学运动、合理用药，就能为关节健康注入持续的活力，让每一步都走得更轻松、更自信。