一、概述

急性创伤肿胀是机体对损伤的局部炎症反应，主要由血管通透性增加、组织液渗出、出血或淋巴回流受阻引起。常见于挫伤、扭伤、骨折、撕裂伤等。正确处理肿胀可减轻疼痛、促进愈合，避免并发症（如感染、骨筋膜室综合征）。本文将系统介绍急性创伤肿胀的病理生理、评估、处理及护理措施。

二、病理生理机制

1.炎症反应 

创伤后，局部组织释放组胺、前列腺素等炎症介质，导致血管扩张、通透性增加，血浆蛋白和液体渗入组织间隙，形成肿胀。

2.出血性肿胀 

血管破裂导致血液积聚（如血肿），常见于挫伤或骨折。

3.淋巴回流障碍 

淋巴管受损或受压，组织液无法正常回流，加重肿胀。

三、临床评估

1. 病史采集

受伤机制（如跌倒、撞击、扭伤）。

疼痛程度、肿胀进展速度。

既往病史（如凝血功能障碍、糖尿病）。

2. 体格检查

视诊：肿胀范围、皮肤颜色（淤青、苍白）、有无开放性伤口。

触诊：皮温升高、波动感（提示血肿）、压痛程度。

关节活动度：受限提示韧带损伤或骨折。

3. 影像学检查

X线：排除骨折或脱位。

超声：评估血肿、肌肉撕裂。

MRI：软组织损伤（如韧带、肌腱断裂）。

四、急性期处理（24-48小时）

1. RICE原则

Rest（休息） 

o立即停止活动，避免进一步损伤。

o使用支具或夹板固定（如踝关节扭伤用护踝）。

Ice（冰敷） 

o冰袋或冷敷贴覆盖肿胀处，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复。

o注意：避免冻伤，皮肤敏感者垫毛巾。

Compression（加压包扎） 

o弹性绷带自远端向近端缠绕，压力均匀（松紧度以能插入一指为宜）。

o禁忌：动脉缺血或严重肿胀时慎用。

Elevation（抬高患肢） 

o抬高至心脏水平以上（如下肢垫枕头）。

2. 药物干预

非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、塞来昔布（减轻炎症和疼痛）。

外用药：双氯芬酸钠凝胶、肝素钠软膏（促进消肿）。

严重肿胀：甘露醇（降低颅内或骨筋膜室压力）。

3. 特殊处理

开放性创伤：清创后缝合，预防性使用抗生素。

血肿：穿刺抽吸或切开引流（大型血肿）。

骨折/脱位：复位后固定，再行RICE处理。

五、护理措施

1. 疼痛管理

评估疼痛程度（VAS评分）。

药物+非药物干预（冷敷、放松训练）。

2. 伤口护理

保持清洁干燥，定期换药。

观察感染征象（红肿、渗液、发热）。

3. 康复训练

急性期后（48小时）：逐步开始被动活动，防止关节僵硬。

1周后：低强度主动运动（如踝泵运动）。

物理治疗：超声波、低频电刺激（促进血液循环）。

4. 营养支持

高蛋白饮食（促进组织修复）。

补充维生素C（增强血管弹性）、锌（加速愈合）。

六、并发症及警示征象

1.骨筋膜室综合征 

表现：剧烈疼痛、感觉异常、被动牵拉痛。

处理：急诊筋膜切开减压。

1.深静脉血栓（DVT） 

长期制动者需预防性抗凝（如低分子肝素）。

1.感染 

开放性伤口出现化脓、发热时需抗生素治疗。

七、总结

急性创伤肿胀的规范处理需结合RICE原则、药物及个体化护理。早期干预可显著缩短恢复时间，降低并发症风险。医护人员应密切监测病情变化，必要时转诊专科治疗。患者教育（如避免过早负重、正确冰敷方法）对预后至关重要。