冠心病的综合防治策略

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的心血管疾病，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。其防治需遵循“预防为主、防治结合、长期管理”的原则，通过多维度干预降低发病风险、改善患者预后。

一、冠心病的预防：从源头阻断发病链条

冠心病的预防分为一级预防（未患病者的风险管控）和二级预防（已患病者的复发防控），核心是消除或控制危险因素。

（一）一级预防：针对健康人群的风险规避

1. 管控基础疾病：高血压、糖尿病、高血脂是冠心病的三大核心危险因素。高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，遵医嘱服用普利类、沙坦类等降压药物，定期监测血压波动；糖尿病患者需严格控制血糖，空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，通过饮食调节、运动或降糖药避免血糖长期升高损伤血管；高血脂患者需重点降低低密度脂蛋白胆固醇，高危人群目标值＜1.8mmol/L，可通过他汀类药物联合低脂饮食实现管控，定期复查血脂谱。

2. 改善生活方式：吸烟会直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，需彻底戒烟并远离二手烟；饮酒需严格限量，男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g，避免酗酒诱发血管痉挛。饮食上坚持低盐（每日＜5g）、低脂、低糖原则，增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白（鱼、豆制品、鸡胸肉）摄入，减少红肉、油炸食品和反式脂肪。运动方面，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），每次30分钟以上，避免久坐，肥胖者需将BMI控制在18.5~23.9kg/m²。此外，保持规律作息、避免长期焦虑，通过冥想、社交等方式调节情绪，也能减少心血管负担。

（二）二级预防：针对患者的复发控制

已确诊冠心病者需在一级预防基础上强化干预，核心是“ABCDE”原则：A（抗血小板、抗心绞痛）、B（β受体阻滞剂、控制血压）、C（戒烟、控制血脂）、D（控制糖尿病、饮食）、E（运动、教育）。需长期遵医嘱服药，定期复查，避免擅自停药或减药，同时规避过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发因素。

二、冠心病的治疗：分层干预，精准施策

冠心病的治疗需根据病情严重程度选择药物、介入或外科手术方案，以缓解症状、改善心肌供血、降低死亡风险。

（一）药物治疗：基础核心手段

药物治疗贯穿冠心病治疗全程，需个体化用药：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）可预防血栓形成，急性冠脉综合征患者需双联抗血小板治疗；他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）能稳定动脉粥样硬化斑块，即使血脂正常也需长期服用（无禁忌证时）；抗心绞痛药物（硝酸甘油、美托洛尔）可缓解心肌缺血引发的胸痛，硝酸甘油需随身携带，心绞痛发作时舌下含服；普利类/沙坦类药物能保护心脏功能，降低心衰风险，适用于合并高血压或心肌梗死的患者。用药期间需监测肝肾功能、凝血功能，避免不良反应。

（二）血运重建治疗：针对严重血管狭窄

1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：即支架手术，适用于单支或多支血管狭窄≥70%且有明显症状者，通过导管将支架植入狭窄血管，快速恢复心肌供血，具有创伤小、恢复快的特点，术后需联合抗血小板治疗1年以上。

2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：即搭桥手术，适用于左主干病变、多支血管严重狭窄或PCI效果不佳者，利用自身血管搭建旁路，绕过狭窄段为心肌供血，术后需长期进行心脏康复训练。

（三）康复治疗：长期预后的关键

冠心病患者术后需进行规范的心脏康复，包括运动康复（从低强度活动逐步过渡到正常运动）、饮食指导、心理干预和用药教育，定期复查心电图、心脏超声，及时调整治疗方案，降低再入院率和心血管事件风险。

三、防治中的关键注意事项

冠心病防治是长期过程，需避免“重治疗、轻预防”的误区。健康人群需定期体检（每年至少1次），及时发现潜在危险因素；患者需警惕心绞痛加重、持续胸痛等症状，出现时立即就医，避免延误心肌梗死救治。此外，老年患者、合并多种基础病者的治疗方案需个体化，避免药物相互作用，家属也需配合做好日常监护，共同构建全方位的防治体系。

总之，冠心病的防治需个人、家庭和医疗系统协同发力，通过科学的风险管控、规范的治疗干预和长期的健康管理，才能有效降低发病率和死亡率，提高患者生活质量。