腰肌劳损的病因、病机、临床表现、治疗及预防保护措施

腰肌劳损作为临床常见的腰部软组织损伤性疾病，在现代人群中发病率逐年升高，尤其多见于长期久坐、体力劳动及运动不当的群体。其以腰部慢性疼痛、活动受限为主要特征，若不及时干预，可能反复发作，严重影响患者的生活质量与劳动能力。本文将从病因、病机、临床表现、治疗及预防保护措施五个方面，对腰肌劳损进行详细阐述。

一、病因：多因素共同作用的慢性损伤过程

腰肌劳损的病因复杂，并非单一因素所致，而是长期积累性损伤、急性损伤处理不当、解剖结构异常及环境因素等共同作用的结果。

（一）长期积累性劳损：最常见的致病因素

长期反复的腰部过度运动或负荷，是导致腰肌劳损的核心原因。现代生活与工作方式中，许多行为习惯会使腰部肌肉长期处于高张力状态，逐渐引发慢性损伤：

1） 职业因素：如办公室职员、司机、教师等需长期久坐或久站的人群，腰部肌肉持续维持姿势以平衡身体，易导致肌肉纤维微小撕裂；体力劳动者（如搬运工、建筑工人）长期弯腰负重，腰部肌肉承受的压力远超正常范围，反复牵拉可造成肌纤维损伤。

2） 生活习惯：长期弯腰看手机、弯腰做家务（如拖地、洗碗）等，会使腰椎前凸减小，腰背肌过度牵拉，久而久之引发劳损；睡眠时床垫过软或过硬，导致腰椎生理曲度异常，腰部肌肉在睡眠中仍需持续发力维持平衡，也会诱发慢性损伤。

（二）急性损伤处理不当：慢性劳损的重要诱因

约30%的腰肌劳损患者可追溯到急性腰扭伤病史。当腰部突然受力（如弯腰搬重物、转身时用力过猛），可能导致肌肉、筋膜或韧带的急性撕裂，若此时未及时治疗或处理不当（如过早恢复活动、未充分休息），损伤组织无法完全修复，会形成瘢痕组织。瘢痕组织的弹性与韧性远低于正常组织，易反复受到牵拉刺激，逐渐发展为慢性无菌性炎症，表现为长期腰部疼痛。

（三）解剖结构异常：腰部稳定性的先天缺陷

腰椎的先天或后天畸形会改变腰部肌肉的受力状态，使部分肌肉长期处于异常张力下，增加劳损风险：

1） 先天畸形：如腰椎骶化（第5腰椎与骶骨融合）、骶椎腰化（第1骶椎演变为腰椎）、腰椎椎弓峡部裂等，会导致腰椎受力分布异常，腰背肌需额外发力维持脊柱稳定，进而引发慢性损伤。

2） 后天结构改变：如腰椎间盘突出早期、腰椎骨质增生等，会改变腰椎的生物力学平衡，使周围肌肉代偿性紧张，长期代偿可导致肌肉疲劳与劳损。

（四）环境与体质因素：诱发与加重的辅助因素

1） 气候因素：腰部受凉是常见诱因。低温会使腰部肌肉血管收缩，血液循环减慢，肌肉供氧与营养不足，同时代谢废物堆积，刺激神经末梢引发疼痛；潮湿环境则会影响局部血液循环，加重肌肉僵硬与疼痛。

2） 体质因素：体质虚弱、缺乏锻炼的人群，腰背肌力量薄弱，对脊柱的支撑能力不足，稍长时间的体力活动或不良姿势即可引发劳损；肥胖人群腰部负荷较大，肌肉长期处于超负荷状态，也易诱发本病。

二、病机：无菌性炎症与肌肉功能失衡的恶性循环

腰肌劳损的病机核心是腰部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤引发的无菌性炎症，以及由此导致的肌肉痉挛、功能失衡，形成“损伤-炎症-疼痛-更损伤”的恶性循环。

（一）无菌性炎症的形成与发展

长期反复的机械性损伤（如肌肉纤维微小撕裂、筋膜牵拉）会导致局部组织细胞受损，释放炎症介质（如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等）。这些炎症介质会刺激周围神经末梢，引发疼痛信号；同时，炎症会导致局部血管扩张、渗出增加，出现组织水肿，进一步压迫神经，加重疼痛。若损伤持续存在，炎症会反复发生，逐渐从急性转为慢性，表现为局部组织纤维化、瘢痕形成，使局部血液循环变差，组织修复能力下降，疼痛也从暂时性转为持续性。

（二）肌肉痉挛与功能失衡

疼痛信号会通过神经反射引起腰部肌肉痉挛，这是机体的保护性反应——肌肉收缩可减少损伤部位的活动，避免进一步损伤。但长期肌肉痉挛会导致肌肉缺血、缺氧，代谢产物（如乳酸）堆积，反过来加重疼痛，形成“疼痛-痉挛-更疼痛”的闭环；同时，痉挛的肌肉会失去正常的收缩与舒张功能，导致腰部活动受限（如弯腰、转身困难）。

（三）脊柱稳定性下降与代偿性损伤

腰部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构，长期劳损会导致肌肉力量减弱、弹性下降，对腰椎的支撑与保护作用减弱，使腰椎稳定性下降。为维持脊柱平衡，其他部位的肌肉（如腰骶部肌肉、臀部肌肉）会出现代偿性收缩，长期代偿可导致这些肌肉也发生劳损，使疼痛范围扩大，病情更复杂。

三、临床表现：以慢性疼痛为核心的多样化症状

腰肌劳损的临床表现以腰部慢性疼痛为核心，伴随活动受限、肌肉紧张等症状，症状特点与劳累、休息及环境变化密切相关。

（一）疼痛特点：隐痛为主，反复发作

1） 疼痛性质：多为腰部隐痛、酸痛或胀痛，部分患者可出现刺痛或牵扯痛，疼痛程度因人而异，轻者仅在劳累后出现，重者日常活动即可引发明显疼痛。

2） 发作规律：疼痛反复发作，劳累后（如长时间弯腰、久坐、负重）明显加重，休息后（如卧床、热敷）可缓解；早晨起床时可能出现腰部僵硬、疼痛，活动片刻后减轻，但活动过度又会加重；气候变化（如受凉、阴雨天）时，疼痛常明显加剧。

3） 疼痛部位：多位于腰骶部（腰椎与骶椎交界处）两侧的肌肉，少数可累及下背部或臀部，一般不伴有下肢放射性疼痛（与腰椎间盘突出症鉴别要点之一）。

（二）活动受限：腰部灵活性下降

患者腰部活动时（如弯腰、转身、侧屈），疼痛可能加重，因此会不自觉地限制活动范围。弯腰时，由于腰背肌紧张，患者常需屈膝以减少腰部肌肉受力；转身时动作缓慢，需借助下肢力量辅助，避免腰部过度扭转。部分患者可出现腰部“发僵”感，活动时伴有肌肉“弹响”。

（三）体征：局部压痛与肌肉紧张

1） 压痛：医生触诊时，可在腰骶部两侧肌肉（如竖脊肌、腰方肌）找到明确压痛点，按压时疼痛明显，有时可向臀部或下背部放射，但无下肢神经受压体征（如下肢麻木、肌力下降）。

2） 肌肉紧张：腰部肌肉紧张、僵硬，触之较硬，严重时可触及痉挛的肌肉条索。

3） 特殊检查：直腿抬高试验多为阴性（与腰椎间盘突出症鉴别），腰部过伸或过屈时疼痛可能加重。

四、治疗：多手段结合的综合干预策略

腰肌劳损的治疗需遵循“缓解症状、修复损伤、恢复功能、预防复发”的原则，采用一般治疗、物理治疗、药物治疗、康复锻炼相结合的综合方案。

（一）一般治疗：基础干预措施

1） 休息与制动：急性期（疼痛明显加重时）应适当卧床休息，避免腰部过度活动，减少肌肉牵拉，为损伤修复创造条件；但卧床时间不宜过长（一般不超过1周），以免引起肌肉萎缩。

2） 调整姿势：日常保持正确的坐姿（腰部挺直，膝盖与臀部同高）、站姿（挺胸收腹，双侧受力均匀），避免长时间弯腰或久坐，每坐30~40分钟起身活动腰部。

3） 改善环境：注意腰部保暖，避免受凉；选择中等硬度的床垫（能维持腰椎生理曲度），避免睡过软或过硬的床。

（二）物理治疗：缓解疼痛与改善循环

物理治疗是腰肌劳损的重要治疗手段，通过促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛、减轻炎症来改善症状：

1） 热敷与红外线照射：利用温热效应扩张血管，增加局部血液供应，促进炎症吸收与代谢废物排出，缓解肌肉僵硬与疼痛，每次15~20分钟，每日1~2次。

2） 推拿与按摩：由专业医师进行轻柔的推拿按摩，可放松痉挛的肌肉，改善局部血液循环，但需注意避免暴力推拿（尤其是急性期），以免加重损伤。

3） 针灸治疗：选取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴等穴位，通过针刺刺激调节神经功能，缓解疼痛，一般每周治疗2~3次，10次为1个疗程。

4） 冲击波治疗：利用体外冲击波刺激局部组织，促进血液循环与组织修复，适用于慢性顽固性腰肌劳损，每周1次，3~5次为1个疗程。

（三）药物治疗：对症缓解疼痛与炎症

药物治疗主要用于缓解疼痛与炎症，不能根治本病，需在医生指导下使用：

1） 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，可抑制炎症介质合成，减轻疼痛与炎症，疼痛明显时短期使用（一般不超过2周），避免长期使用导致胃肠道不良反应。

2） 外用药物：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、麝香壮骨膏等，通过局部涂抹或贴敷发挥止痛作用，不良反应较少，适合轻中度疼痛患者。

3） 肌肉松弛剂：如盐酸乙哌立松，可缓解肌肉痉挛，适用于伴有明显肌肉紧张的患者，短期使用（一般不超过1周）。

（四）康复锻炼：增强肌肉力量，预防复发

康复锻炼是预防腰肌劳损复发的关键，通过增强腰背肌力量，提高腰椎稳定性，打破“损伤-疼痛”循环：

1） 小燕飞：俯卧位，双手置于身体两侧，双腿伸直，同时抬起头部、胸部及双腿，使身体呈“反弓”状，维持5~10秒后放下，每组10~15次，每日2~3组（循序渐进，避免过度劳累）。

2） 五点支撑：仰卧位，双腿屈膝，以双足、双肘及头部为支点，抬起臀部与腰部，使身体呈“拱桥”状，维持5~10秒后放下，每组10~15次，每日2~3组。

3） 靠墙站立：背部贴墙，双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，头部、肩部、臀部贴墙，缓慢收紧腹部与腰部肌肉，维持1~2分钟，每日3~5次，可改善腰部姿势。

4） 拉伸训练：如猫式伸展（跪姿，交替弓背与塌腰）、侧腰拉伸（站立位，向两侧弯腰拉伸腰部肌肉），缓解肌肉紧张，改善柔韧性。

五、预防保护措施：主动规避风险，降低发病概率

腰肌劳损的预防重于治疗，通过改善生活习惯、加强肌肉锻炼、规避损伤因素，可显著降低发病风险。

（一）保持正确姿势，减少腰部负担

1） 坐姿：选择有靠背的椅子，腰部与椅背贴紧，膝盖与臀部平齐，双脚平放地面，避免跷二郎腿；使用电脑时，屏幕与视线平齐，避免低头或弯腰。

2） 站姿：挺胸收腹，双肩自然下垂，双侧下肢均匀受力，避免长时间单侧站立；需长期站立时，可定时双脚交替踩在矮凳上，减轻腰部肌肉压力。

3） 弯腰与负重：弯腰时避免直接弯腰屈背，应屈膝屈髋，用腿部力量起身；搬运重物时，贴近物体，双手持物靠近身体，避免单手用力或突然发力。

（二）加强腰背肌锻炼，增强脊柱稳定性

规律的腰背肌锻炼是预防腰肌劳损的核心，建议每周进行3~5次锻炼，选择适合自身的运动方式：

1） 日常锻炼：除上述康复锻炼动作外，可选择游泳（自由泳、蛙泳）、快走、慢跑等全身运动，增强腰背肌力量与耐力。

2） 办公间隙锻炼：久坐时每30分钟起身做“腰部绕环”（缓慢向前后左右弯腰、转身），每次1~2分钟，缓解肌肉疲劳。

（三）规避损伤因素，减少诱发可能

1） 避免腰部受凉：天气变化时及时添加衣物，腰部可佩戴护腰（但不宜长期佩戴，以免肌肉萎缩）；夏季避免空调或风扇直吹腰部。

2） 控制体重：肥胖会增加腰部负荷，通过合理饮食与运动控制体重，可减轻腰部肌肉压力。

3） 急性损伤及时处理：发生急性腰扭伤后，应立即休息，局部冷敷（急性期48小时内），48小时后热敷，必要时就医治疗，避免发展为慢性劳损。

（四）改善生活环境，保护腰部健康

1） 床垫选择：床垫硬度以“平卧时腰部无明显塌陷，侧卧时脊柱保持水平”为宜，避免过软（导致腰部下沉）或过硬（压迫骨骼）。

2） 家务劳动：扫地、拖地时可使用长柄工具，减少弯腰幅度；洗衣、做饭时尽量保持腰部挺直，避免长时间弯腰。

总结

腰肌劳损是一种与生活方式、劳动习惯密切相关的慢性损伤性疾病，其发生发展是多因素共同作用的结果，核心病机是无菌性炎症与肌肉功能失衡的恶性循环。临床表现以慢性腰部疼痛、活动受限为主要特征，治疗需采用综合干预策略，包括一般治疗、物理治疗、药物治疗及康复锻炼，而预防保护措施则是降低发病与复发风险的关键。通过了解本病的病因与机制，养成良好的生活习惯，加强腰背肌锻炼，可有效预防腰肌劳损，提高腰部健康水平。