急性腹痛：别靠“忍”！急诊医生教你识别危险信号与正确应对

深夜的急诊室，永远不缺捂着肚子、脸色苍白的患者——“医生，我肚子突然疼得厉害！”“疼了好几个小时，以为忍忍就过去，结果越来越重”……这类起病急、疼痛烈的情况，医学上称为“急性腹痛”，它不是单一疾病，而是身体发出的“紧急警报”，背后可能藏着从普通肠胃炎到危及生命的宫外孕、胃肠穿孔等几十种问题。作为每天和急性腹痛打交道的急诊外科医生，今天就用通俗的语言，带你搞懂急性腹痛的诊断逻辑、常见危险情况，以及最关键的：遇到腹痛该怎么做，哪些“常识”其实是误区。

一、先搞懂：什么是急性腹痛？别踩这3个致命误区

首先明确一个定义：急性腹痛指的是起病突然（通常数小时到3天内）、疼痛程度较剧烈，且可能伴随恶心、呕吐、发烧、便血等症状的腹部不适。它和慢性腹痛（比如常年的胃痛、肠易激综合征）完全不同——慢性腹痛多是“磨人”，急性腹痛则可能“要命”，因为很多病因会在几小时内进展，比如阑尾炎拖成穿孔，宫外孕延误导致大出血，死亡率极高。

但现实中，很多人对急性腹痛的认知存在严重误区，直接耽误了治疗：

• 误区1：“腹痛就吃止痛药，忍忍就好”

这是最危险的做法！止痛药（尤其是布洛芬、吗啡类）会掩盖疼痛的真实位置和程度，比如阑尾炎原本是“转移性右下腹痛”，吃了止痛药后疼痛变模糊，医生难以及时判断，可能错过最佳手术时机，发展成腹膜炎（腹腔感染），严重时需要切肠，甚至危及生命。

• 误区2：“腹痛就揉肚子、热敷”

不是所有腹痛都能揉！如果是肠梗阻（肠道堵塞），揉肚子会加重肠道扭转，可能导致肠坏死；如果是宫外孕破裂，热敷会扩张血管，加速出血，短短10分钟就可能休克。

• 误区3：“女性腹痛就是痛经，男性就是吃坏肚子”

痛经确实常见，但如果是“停经后突发下腹痛+阴道流血”，大概率是宫外孕，必须立即就医；男性腹痛也可能是尿路结石（腰腹部剧痛，伴尿频尿急）、胰腺炎（暴饮暴食后上腹痛），绝非“吃坏肚子”那么简单。

二、急诊医生怎么诊断？靠“三步法”锁定病因

面对急性腹痛患者，急诊医生不会“乱猜”，而是靠一套严谨的“诊断三步法”——病史询问、体格检查、辅助检查，层层缩小范围，找到“真凶”。

第一步：追问病史——“你怎么疼、疼在哪，比CT还重要”

很多患者一来就说“医生我肚子疼”，但医生会追问更细节的问题，这些信息往往是诊断的关键：

• “疼痛在哪？有没有变过位置？”

不同部位的疼痛对应不同器官：

◦ 上腹痛：可能是胃炎、胃溃疡（空腹或饭后痛）、胰腺炎（暴饮暴食后，疼痛向腰背部放射）、胆结石（右上腹，痛时像有石头在碾，伴恶心）；

◦ 下腹痛：女性可能是宫外孕、盆腔炎（伴发热、白带异常），男性可能是膀胱炎、尿路结石（下腹痛+尿痛、血尿）；

◦ 转移性腹痛（先胃痛，几小时后转移到右下腹痛）：90%是阑尾炎，这是典型信号，几乎不会错。

• “疼起来是什么感觉？绞痛、胀痛还是刺痛？”

◦ 绞痛（一阵一阵的痛，像肠子在拧）：多是“管道堵塞”，比如肠梗阻（肠道堵了，气体和粪便排不出）、尿路结石（结石卡在输尿管里，疼到冒冷汗）；

◦ 持续性胀痛：可能是腹腔积液、胆囊炎（胆囊发炎肿胀，痛不缓解）；

◦ 刀割样剧痛：要警惕胃肠穿孔（比如胃溃疡穿了个洞，胃酸流进腹腔，疼得不敢动）。

• “有没有其他症状？比如发烧、呕吐、便血？”

◦ 腹痛+发烧：提示感染，比如阑尾炎（体温38℃左右）、胆囊炎（发烧伴黄疸，皮肤眼睛发黄）；

◦ 腹痛+呕吐“粪水样”东西：可能是肠梗阻（肠道堵死，食物反流）；

◦ 腹痛+便血（黑色柏油样或鲜红色）：可能是胃溃疡出血、肠坏死，必须紧急止血。

• “女性要加问：最后一次月经什么时候？有没有性生活？”

这不是“隐私冒犯”，而是为了排除宫外孕——如果停经超过35天，突发下腹痛，哪怕没有阴道流血，也要先查HCG（怀孕指标），因为宫外孕早期可能只痛不出血，一旦破裂，1小时内就能失血休克。

第二步：体格检查——“按肚子的手法，藏着诊断密码”

问完病史，医生会用手按压、叩击腹部，这一步能快速判断是否有“腹膜炎”（腹腔感染的危险信号）：

• 按压痛：按到某个部位患者叫痛，说明该部位器官有炎症，比如按右下腹痛，可能是阑尾炎；

• 反跳痛：按压时不怎么痛，一松手突然剧痛，这是腹膜炎的典型表现！提示腹腔里有脓液或血液，比如胃肠穿孔、宫外孕破裂，必须立即手术；

• 听诊肠鸣音：用听诊器听肚子里的“咕噜声”，如果声音变弱或消失，可能是肠梗阻（肠道不蠕动了）；如果声音特别响、特别快，可能是肠炎。

第三步：辅助检查——“CT、抽血不是‘过度医疗’，是找证据”

很多患者觉得“我就肚子疼，为啥要做CT、抽血”，其实这些检查是为了验证医生的判断，排除危险情况：

• 抽血检查： 血常规看白细胞（高了提示感染，比如阑尾炎）、血淀粉酶（高了可能是胰腺炎，超过正常值3倍基本能确诊）、HCG（女性查，阳性提示怀孕，结合腹痛就是宫外孕）；

• 超声检查： 快速查肝胆胰脾肾，比如胆结石、胆囊炎能一眼看清，还能看腹腔有没有积液（比如宫外孕破裂的出血）；

• CT检查： 比超声更精准，能发现肠梗阻（看到肠道扩张、有气液平面）、胃肠穿孔（看到腹腔里有游离气体）、阑尾炎（看到肿胀的阑尾），尤其是老年人、小孩表达不清楚时，CT能避免漏诊；

• 尿常规： 看有没有红细胞（高了提示尿路结石，结石划伤输尿管会出血）、白细胞（高了提示尿路感染）。

三、常见急性腹痛“危险清单”：这些情况必须立即就医

不同病因的急性腹痛，处理方式完全不同，下面这几种最常见也最危险，一定要学会识别：

1. 阑尾炎：“转移性右下腹痛”是信号，别等穿孔

• 典型表现： 一开始是上腹痛或肚脐周围痛，2-6小时后转移到右下腹，按压右下腹会痛，可能伴低烧（37.5-38℃）、恶心；如果痛得更剧烈，发烧到38.5℃以上，可能已经穿孔。

• 处理： 绝对不能忍！穿孔后脓液会扩散到整个腹腔，引发腹膜炎，治疗难度翻倍，还可能留下肠粘连后遗症。确诊后通常要做腹腔镜手术，微创、恢复快，术后1周就能正常活动。

2. 宫外孕：女性“停经后腹痛”，比阑尾炎更急

• 典型表现： 有性生活的女性，停经35天以上，突发下腹痛（一侧更痛），可能伴少量阴道流血（颜色暗红）；如果出现头晕、心慌、出冷汗，说明已经出血，随时会休克。

• 处理： 这是妇科急症里的“杀手”，必须1小时内就医！确诊后要立即手术（比如腹腔镜取胚），如果出血少，也可能用药物治疗，但要密切监测血压。拖延的话，输卵管可能破裂，以后怀孕概率会下降。

3. 胰腺炎：“暴饮暴食后上腹痛”，疼到腰背痛要警惕

• 典型表现： 吃了大量油腻食物、喝酒后，上腹痛像“刀割”，还会向腰背部放射，弯腰抱膝会稍微缓解，可能伴呕吐（吐了之后腹痛不减轻）、发烧；严重时会出现腹胀、呼吸困难，甚至多器官衰竭。

• 处理： 立即禁食禁水（吃东西会刺激胰腺分泌，加重炎症），尽快去医院输液（补充水分和营养）、用抑制胰腺分泌的药物；如果是重症胰腺炎，需要进ICU治疗，死亡率较高。

4. 胃肠穿孔：“刀割样剧痛”，一动就痛

• 典型表现： 有胃溃疡、十二指肠溃疡的人，突发上腹部刀割样剧痛，疼得不敢动、不敢深呼吸，按压腹部像“按硬板”，伴恶心呕吐；如果是结肠穿孔，下腹痛更明显。

• 处理： 穿孔后胃酸、肠液会流进腹腔，12小时内手术是黄金时间，超过24小时感染会加重，术后恢复慢。确诊后要立即手术修补穿孔，同时用抗生素控制感染。

5. 尿路结石：“腰腹部剧痛”，痛时想打滚

• 典型表现： 突然发作的腰背部或下腹部剧痛，像“有石头在拧”，一阵一阵加重，伴尿频、尿急、尿痛，甚至血尿（尿液发红）；疼痛可能会向下腹部、大腿内侧放射。

• 处理： 虽然疼得厉害，但多数小结石（直径＜0.6厘米）能自己排出，要多喝水（每天2000-3000毫升）、适当走动；如果结石大（＞1厘米），卡在输尿管里，需要做体外冲击波碎石或手术取石，避免损伤肾功能。

四、急性腹痛的治疗原则：不是“止痛”，是“治病因”

很多人觉得“治腹痛就是吃止痛药”，其实急诊治疗的核心是“找到病因、解决病因”，止痛只是辅助，而且要“按需使用”：

1. 一般治疗：先“稳住”身体，再找病因

• 禁食禁水： 如果怀疑肠梗阻、胰腺炎、胃肠穿孔，必须禁食禁水，避免食物刺激胃肠道，加重病情；

• 胃肠减压： 肠梗阻患者需要插一根管子到胃里，把里面的气体和液体抽出来，减轻腹胀和呕吐；

• 补液： 禁食的患者需要输液，补充水分、电解质（比如钾、钠），避免脱水和电解质紊乱。

2. 对症治疗：止痛药“该用就用，但要选对时机”

很多人怕止痛药掩盖病情，其实医生会根据情况判断：如果已经通过病史、检查初步明确病因（比如确诊尿路结石、阑尾炎），可以用止痛药缓解疼痛，提高患者舒适度；但如果病因没明确，确实不会随便用强效止痛药，只会用温和的解痉药（比如山莨菪碱），缓解肠道痉挛引起的绞痛，又不掩盖病情。

3. 病因治疗：“治标更要治本”，该手术就别犹豫

• 感染性疾病： 阑尾炎、胆囊炎用抗生素控制感染，同时准备手术；

• 结石性疾病： 尿路结石用排石药或碎石治疗，胆结石反复疼痛需要手术切除胆囊；

• 出血性疾病： 宫外孕、胃肠穿孔必须紧急手术，止血并修复病变部位；

• 炎症性疾病： 胰腺炎用抑制胰腺分泌的药物，配合输液治疗。

五、最后提醒：遇到急性腹痛，记住这4个“正确做法”

1. 立即停止活动，平躺休息： 不要揉肚子、热敷，也不要走路、开车，避免加重病情（比如宫外孕出血时活动会加速失血）；

2. 尽快去急诊，别去普通门诊： 急性腹痛需要快速检查（比如CT、超声），急诊有绿色通道，能节省时间；

3. 跟医生“说清楚”： 记住疼痛的位置、时间、伴随症状，女性主动说月经情况，不要隐瞒（比如怕尴尬不说性生活史，可能漏诊宫外孕）；

4. 老人、小孩、孕妇腹痛，更要警惕： 老人对疼痛不敏感，可能穿孔了也不觉得特别痛；小孩不会表达，只会哭闹；孕妇腹痛可能影响胎儿，这三类人必须“零延误”就医。

急性腹痛就像身体的“消防警报”，不是“忍忍就能过去”的小毛病。作为急诊医生，我们见过太多因为耽误治疗而从“小问题”变成“大手术”的患者，也见过因为及时就医而化险为夷的案例。记住：遇到急性腹痛，别靠“猜”，别靠“忍”，第一时间去急诊，让医生用专业的方法找到病因，才是对自己生命最负责的做法。