糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，因长期高血糖导致下肢血管病变（缺血）、神经病变（感觉/运动/自主神经损伤），叠加感染后引发足部组织破坏，严重时需截肢，早期识别临床表现是避免病情恶化的关键。其症状呈渐进性发展，按病变严重程度可分为早期隐匿症状、典型局部症状、严重并发症表现三类，同时需结合特殊人群的非典型表现综合判断。

一、早期隐匿症状（易忽视，多与神经/血管病变相关）

糖尿病足早期无明显组织破损，症状集中在神经、血管功能异常，高危人群（糖尿病病程≥10年、血糖控制差、合并高血压/高血脂、吸烟、有足溃疡史者）需重点警惕：

1. 感觉神经病变症状（最早期信号）

- 感觉减退或异常：足部麻木、发凉（对冷热温度不敏感，如洗脚时不知水烫），伴随“蚁走感”“针刺感”“烧灼感”或“踩棉花样感觉”，行走时无法感知地面凹凸；

- 痛觉迟钝或消失：足部被异物（如钉子、石子）扎伤、烫伤（如热水袋热敷）后无明显疼痛，易因忽视伤口导致后续感染；

- 触觉异常：用棉签轻触足底、脚趾时，患侧感知明显弱于健侧，部分患者伴随脚趾麻木、“对称性袜套样感觉减退”（从脚趾向脚踝逐渐加重）。

2. 自主神经病变症状（易被归为“衰老”）

- 皮肤干燥、脱屑：足部皮肤缺乏汗液滋润（自主神经受损导致汗腺分泌减少），角质层增厚、粗糙，易开裂（尤其足跟、脚趾缝）；

- 皮肤温度异常：患足发凉（血管收缩功能异常），与健侧足温相差≥2℃，冬季更明显，部分患者因血管扩张出现局部皮肤发红、灼热（少见，多为早期自主神经紊乱）；

- 指甲变形：指甲变厚、变脆、变色（呈黄色/褐色），生长缓慢，易出现甲下裂纹、嵌甲（指甲嵌入甲沟），增加感染风险。

3. 血管病变早期症状（供血不足信号）

- 间歇性跛行：行走一段距离（如100~500米）后出现小腿、足部酸胀、疼痛，休息3~5分钟后缓解，再次行走又发作（因运动时足部供血不足加重）；

- 足部脉搏减弱：触摸足背动脉（足背内侧）、胫后动脉（脚踝内侧）时，搏动明显减弱或消失（对比健侧更易发现），部分患者伴随脚踝以下皮肤苍白、发绀（缺血导致血氧不足）。

二、典型局部症状（病情进展，出现组织损伤与感染）

随神经、血管病变加重，足部出现皮肤破损、感染，症状从局部扩散，按损伤程度可分为“浅表病变”与“深层组织病变”：

1. 浅表组织病变（皮肤/皮下组织损伤）

- 皮肤破损：从微小伤口开始，如脚趾缝皲裂、水疱（多因鞋子摩擦、血糖高导致皮肤脆性增加）、轻微擦伤，伤口久不愈合（超过2周无明显好转）；

- 局部红肿、渗液：伤口周围皮肤发红、肿胀，伴随少量淡黄色渗液（早期感染信号），部分患者伤口边缘发黑（局部组织缺血坏死）；

- 足畸形：因运动神经病变（足部肌肉萎缩、失衡），出现“爪形趾”（脚趾向上弯曲，趾尖着地）、“锤状趾”（脚趾中段弯曲）、“扁平足”，畸形部位（如趾尖、足底）易因长期受压形成“胼胝”（硬茧），茧下易藏细菌，进而引发感染。

2. 深层组织病变（感染扩散至肌肉、骨骼）

- 剧烈疼痛：与早期痛觉消失不同，深层感染时因炎症刺激出现持续性胀痛、跳痛，夜间加重（平卧时足部供血更差，炎症因子堆积）；

- 脓性渗液：伤口渗液增多，呈黄色、绿色脓性，伴随臭味（细菌感染加重，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌）；

- 组织坏死：足部皮肤、皮下组织发黑、变硬（干性坏疽），或因局部渗液多、组织软化形成“湿性坏疽”（皮肤破溃后肌肉暴露，呈暗红色、腐烂状），部分患者可见脚趾末端发黑、干瘪（缺血性坏死）。

三、严重并发症表现（病情危急，需紧急干预）

若早期未干预，感染、缺血进一步加重，引发全身或局部严重并发症，是导致截肢的主要原因：

1. 足部脓肿与骨髓炎

- 脓肿：感染局限形成“脓包”，局部皮肤隆起、红肿明显，按压有波动感（内部为脓液），疼痛剧烈，若脓肿破裂，可流出大量恶臭脓液；

- 骨髓炎：感染扩散至骨骼，表现为足部持续剧痛、活动受限，按压脚趾、足底时疼痛加剧，X线检查可见骨密度降低、骨破坏，患者伴随低热（37.5~38.5℃）、乏力（全身炎症反应）。

2. 全身感染症状（败血症风险）

- 高热寒战：体温突然升高至38.5℃以上，伴随寒战、打哆嗦（细菌入血引发菌血症）；

- 全身不适：头痛、恶心、呕吐、食欲减退，严重时出现意识模糊、血压下降（感染性休克），需立即住院抗感染治疗，否则危及生命。

3. 截肢风险表现

- 大范围组织坏死：足部1/3以上面积发黑、坏死，或多趾坏死（如2~5趾全部干性坏疽）；

- 严重缺血：足背、胫后动脉完全无搏动，足部持续发凉、苍白，即使休息时也出现剧烈疼痛（静息痛），药物无法缓解，且血管介入治疗无效，需通过截肢防止感染扩散。

四、特殊人群的非典型临床表现（易漏诊，需针对性关注）

1. 老年糖尿病患者

- 症状更隐匿：因合并神经退行性病变，早期感觉异常不明显，多以“足部溃疡长期不愈”为首发症状，且因免疫力低，感染进展更快，易直接出现深层组织坏死，无明显红肿、疼痛；

- 合并其他疾病掩盖症状：如同时患关节炎、痛风，足部疼痛易被误认为“关节痛”，延误糖尿病足诊断。

2. 糖尿病肾病患者

- 足部水肿明显：因肾功能不全导致低蛋白血症，足部（尤其脚踝）出现凹陷性水肿，皮肤变薄、易破损，且水肿会加重局部缺血，加速溃疡形成；

- 感染症状不典型：因尿毒症导致免疫力极度低下，感染时无明显高热、红肿，仅表现为伤口渗液增多、愈合停滞，易漏诊。

3. 糖尿病神经病变严重者

- 无痛性溃疡：全程无疼痛，仅发现足部皮肤破损、渗液，甚至出现骨髓炎时仍无明显痛感，多因患者自行忽视导致病情恶化，是临床中截肢的常见人群。

五、总结

糖尿病足临床表现核心是“神经病变（感觉异常）、血管病变（缺血）、感染（组织破坏）”三者叠加，早期以麻木、发凉、感觉减退为信号，中期出现伤口不愈、红肿渗液，晚期进展为坏死、脓肿甚至全身感染。糖尿病患者需养成“每日足自查”习惯（重点看脚趾缝、足底、足跟，借助镜子或家人帮助），一旦发现上述任意症状，需立即就医评估神经、血管功能，避免因“不痛不痒”忽视病情。早期干预（控制血糖、改善循环、局部护理）可使90%以上的糖尿病足患者避免截肢，是降低并发症危害的关键。