慢性盆腔炎诊疗策略：从病因控制到长期管理

慢性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织（子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜）的慢性炎症性疾病，多由急性盆腔炎治疗不彻底、迁延不愈所致，主要表现为反复下腹痛、腰骶部酸痛、白带异常，常伴月经紊乱、不孕或异位妊娠风险增加。本策略围绕“精准诊断-分层治疗-并发症防控-三个维度，结合临床指南与实践经验，制定系统化诊疗路径，适用于各级医疗机构。

一、精准诊断：结合症状、体征与辅助检查

慢性盆腔炎诊断需避免“过度诊断”与“漏诊”，需综合临床表现、妇科检查及辅助检查，排除其他类似疾病（如子宫内膜异位症、慢性阑尾炎）。

1. 诊断核心依据

临床表现：

典型症状：反复下腹部坠胀或隐痛（劳累、性交后、月经前后加重）、腰骶部酸痛，伴白带增多（淡黄色、质地黏稠）、月经延长或经量增多，部分患者有低热（体温＜38℃）、乏力。

并发症相关症状：不孕（输卵管堵塞所致）、异位妊娠史（输卵管通而不畅）、性交痛（盆腔粘连刺激）。

妇科检查：

阴道检查：可见宫颈充血，宫颈口有黏液脓性分泌物；宫体压痛（轻压子宫时患者诉下腹痛）、附件区压痛（单侧或双侧输卵管增粗、触痛，或触及炎性包块）。

三合诊：可发现宫骶韧带增厚、压痛，提示盆腔腹膜粘连。

辅助检查：

实验室检查：血常规（白细胞计数多正常，急性发作时升高）、白带常规（排除滴虫、霉菌感染，必要时查衣原体、淋病奈瑟菌，明确病原体）。 影像学检查：盆腔超声（首选），可显示输卵管增粗、积液（“腊肠样”改变）、盆腔积液或炎性包块；输卵管造影（怀疑不孕时），评估输卵管通畅度（堵塞或通而不畅提示慢性炎症）。

鉴别诊断：对症状不典型者，需行腹腔镜检查（金标准），直视下观察盆腔粘连、输卵管炎症程度，同时取组织活检排除子宫内膜异位症、肿瘤。

二、分层治疗：急性期控制与慢性期调理结合

慢性盆腔炎治疗需分“急性发作期”与“稳定期”，前者以抗感染为主，后者以缓解症状、改善功能、预防复发为目标，避免单一用药或盲目手术。

1. 急性发作期治疗（症状明显：腹痛加重、发热、白带脓性）

抗感染治疗：

原则：根据病原体选择敏感抗生素，优先覆盖沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、厌氧菌及需氧菌，采用“口服或静脉给药+足疗程”（总疗程14天）。

方案：无药敏结果时，首选口服头孢类（如头孢曲松钠250mg单次肌内注射，联合多西环素100mg/次，2次/天，口服14天）；合并厌氧菌感染加用甲硝唑400mg/次，2次/天，口服14天；对头孢过敏者，换用左氧氟沙星500mg/次，1次/天，联合甲硝唑口服。

注意：避免自行停药，需完成全疗程，防止炎症再次迁延。

对症支持：发热者予物理降温（温水擦浴），体温＞38.5℃时口服对乙酰氨基酚；腹痛明显者予非甾体抗炎药（如布洛芬400mg/次，3次/天），缓解疼痛同时减轻炎症反应。

2. 稳定期治疗（症状反复：轻微腹痛、腰骶部不适，无发热）

药物治疗：

中成药调理：选择清热利湿、活血化瘀类药物（如金刚藤胶囊4粒/次，3次/天；妇炎康片6片/次，3次/天），疗程1-2个月，改善盆腔微循环，减轻粘连。

局部用药：阴道用栓剂（如康妇消炎栓，直肠给药，1粒/次，1次/天），通过局部吸收作用于盆腔，减少口服药副作用，适合长期调理。

物理治疗：

作用：促进盆腔血液循环，缓解组织粘连，常用方法包括：

超短波治疗：每次20-30分钟，每周3次，10次为1疗程，通过高频电场改善局部炎症。

中药灌肠：将清热解毒中药（如蒲公英、金银花、丹参）煎剂100ml，温度38-40℃，睡前保留灌肠，每次保留30分钟以上，14天为1疗程，直达盆腔病灶。

红外线照射：每次15-20分钟，每天1次，缓解腰骶部酸痛症状。

手术治疗（仅用于并发症）：

适应证：输卵管积水、输卵管卵巢囊肿（药物治疗无效，反复腹痛）；输卵管堵塞致不孕（需行输卵管疏通术或辅助生殖技术）。

术式：首选腹腔镜微创手术（如输卵管造口术、粘连松解术），创伤小、恢复快，术后需尽早备孕（避免再次粘连）。

三、并发症防控：重点关注不孕与异位妊娠

慢性盆腔炎最严重的并发症是输卵管损伤（堵塞、通而不畅），导致不孕或异位妊娠，需提前干预、定期监测。

1. 不孕的防控与干预

筛查：有性生活且未避孕1年未孕者，及时行输卵管造影，明确输卵管通畅情况。

干预：

输卵管通而不畅：行输卵管通液术（注入庆大霉素+地塞米松，抗炎同时疏通轻微粘连），术后配合物理治疗（超短波），促进功能恢复。

输卵管完全堵塞：轻中度者行腹腔镜下输卵管疏通术，术后3-6个月内备孕；重度堵塞或术后仍不孕者，建议辅助生殖技术（如试管婴儿）。

2. 异位妊娠的预防与早期识别

预防：有慢性盆腔炎史者，备孕前需评估输卵管功能，避免盲目受孕；怀孕后尽早（停经6-7周）行盆腔超声，确认宫内妊娠，排除宫外孕。

早期识别：若停经后出现不规则阴道出血、单侧下腹痛，需立即查血β-HCG与超声，一旦确诊宫外孕，尽早治疗（药物或手术），防止输卵管破裂出血。

结语

慢性盆腔炎诊疗需遵循“急性期抗感染、稳定期调治结合、长期管理防复发”原则，避免“重药物、轻预防”“重治疗、轻随访”。临床中需重点关注两类人群：有急性盆腔炎病史者（需定期复查，防止迁延）、有生育需求者（尽早评估输卵管功能，干预不孕）。通过“诊断-治疗-防控-管理”闭环，既能缓解症状、改善生活质量，又能降低不孕、异位妊娠等严重并发症风险，保障女性生殖健康。