关注骨质疏松预防“隐形杀手”

骨质疏松症是一种因骨量减少、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨病。它常被称为“沉默的杀手”，因为早期通常没有明显症状，很多人直到发生骨折才发现自己患病。

核心机制：骨代谢失衡

人体的骨骼并非静止不变，而是处于持续的“重塑”过程中：

· 破骨细胞：不断吸收（溶解）旧骨。

· 成骨细胞：不断形成新骨。

 在青年时期，骨形成大于骨吸收，骨量增加；约30-35岁达到峰值骨量；此后，骨吸收逐渐超过骨形成，导致骨量缓慢流失。骨质疏松的本质就是这个平衡被打破，流失过快。

高危人群自我筛查

以下因素会增加患病风险：

· 不可控因素：

 · 年龄：50岁以上风险显著增加，尤其是绝经后女性。

 · 性别：女性患病率是男性的3-5倍（与雌激素水平骤降有关）。

 · 家族史：父母有髋部骨折史，风险倍增。

 · 种族：白种人和黄种人风险高于黑种人。

· 可控的生活习惯因素：

 · 饮食：长期钙、维生素D摄入不足。

 · 运动：长期缺乏体力活动、久坐。

 · 不良嗜好：吸烟、过量饮酒、过量饮用咖啡或碳酸饮料。

 · 低体重：体质指数（BMI）过低（<19）。

· 疾病与药物因素：

 · 疾病：甲亢、糖尿病、类风湿关节炎、慢性肾病等。

 · 药物：长期（>3个月）使用糖皮质激素（如强的松）。

关键症状与严重后果

· 早期信号：通常无症状。

· 典型表现：

 · 疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重。

 · 身高变矮、驼背：椎体压缩性骨折导致。

 · 骨折：在轻微外力（如摔倒、咳嗽）甚至日常活动中发生。常见部位：髋部、椎体、腕部。

 · 呼吸受限：严重驼背压迫肺腑所致。

髋部骨折是骨质疏松最严重的后果，被称为“人生的最后一次骨折”，因为其致残率和死亡率很高。

诊断：金标准与筛查建议

· 金标准检查：双能X线吸收检测法（DXA） 测量腰椎和髋部的骨密度（BMD）。

· 诊断标准（T值）：

 · T值 ≥ -1.0：骨量正常

 · -2.5 < T值 < -1.0：骨量减少（骨质疏松前期）

 · T值 ≤ -2.5：骨质疏松

· 筛查建议：

 · 所有女性：65岁以上，或绝经后且伴有高风险因素。

 · 所有男性：70岁以上。

 · 任何成年人：有骨折风险因素或发生过脆性骨折。

完整防治策略：营养、运动、药物与防摔

防治核心是 “开源节流” ：年轻时尽量增加“峰值骨量”，年长后尽量减缓骨量流失。

1. 基础措施：营养与生活方式（贯穿终身）

· 钙：骨骼的“砖石”。

 · 每日推荐量：成人800mg，50岁以上及绝经后女性1000-1200mg。

 · 最佳来源：奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（卤水豆腐、豆腐干）、深绿色蔬菜（西兰花、芥蓝）、芝麻酱、连骨吃的小鱼小虾。

 · 补充剂：饮食不足时考虑，首选碳酸钙、枸橼酸钙。

· 维生素D：促进钙吸收的“钥匙”。

 · 每日推荐量：成人及老年人400-800 IU。

 · 来源：晒太阳（每日15-30分钟，避开正午）、富含脂肪的鱼类（三文鱼、金枪鱼）、蛋黄、强化食品。

 · 补充剂：维生素D3是首选，尤其日照不足者。

· 蛋白质：骨骼的“钢筋网”。适量摄入（每日1.0-1.2g/kg体重），但避免过高。

· 运动：

 · 负重运动（刺激成骨）：快走、慢跑、跳舞、爬楼梯。

 · 抗阻运动（增强肌肉）：举哑铃、弹力带练习。

 · 频率：每周至少150分钟中等强度运动，结合每周2-3次抗阻训练。

 · 平衡训练（预防摔倒）：太极拳、金鸡独立。

 · 避免：弯腰负重、高强度冲击运动。

2. 药物治疗（需医生评估后使用）

· 抗骨吸收药物（减缓流失）：

 · 双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：一线选择，有口服和静脉注射剂型。

 · RANKL抑制剂（地舒单抗）：皮下注射，每半年一次。

 · 选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）：用于绝经后女性。

· 促骨形成药物（增加新骨）：

 · 甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）：用于严重患者，每日皮下注射。

· 其他机制药物：

 · 活性维生素D（骨化三醇）：用于肾功能不全者。

 · 维生素K2、锶盐等。

3. 预防摔倒：避免骨折的关键

· 环境改造：家中保持地面干燥、通道无障碍、安装扶手和防滑垫、保证照明充足。

· 自身注意：穿防滑鞋、使用拐杖、起身转身动作要慢、治疗影响视力的眼病。

全生命周期行动计划

· 儿童与青少年期（<20岁）：关键投资期。保证足量钙和维生素D，鼓励户外运动，力求获得更高的峰值骨量。

· 成年期（20-50岁）：维持期。保持健康生活方式，维持骨量。

· 围绝经期及老年期（>50岁）：防守期。评估风险，定期检查骨密度，必要时药物干预，严防摔倒。

如果符合高危因素或已到建议筛查年龄，请务必咨询内分泌科、骨科或老年科医生，进行专业评估。早期预防和干预远胜于骨折发生后的治疗。