儿童骨折：家长必看的科学应对与康复指南

儿童天性好动，跑跳玩耍、运动探索过程中，难免遭遇跌倒、碰撞等意外，骨折成为儿童期常见的骨科损伤。与成人骨骼不同，儿童骨骼处于快速生长发育期，具有独特的解剖结构和愈合特点，其骨折的治疗、护理和康复也与成人有显著差异。本文将从儿童骨折的特殊性、常见类型、急救要点、治疗方案、康复训练及预防措施等方面，为家长提供全面科普，帮助科学应对儿童骨折问题。

一、儿童骨骼的“特殊性”：为何骨折愈合快却易畸形？

儿童骨骼并非成人骨骼的“缩小版”，其独特的生理结构决定了骨折后的恢复特点：

- 骨骺软骨存在：骨骼两端的骨骺软骨是生长发育的关键部位，负责骨骼的纵向生长，若骨折损伤骨骺，可能影响肢体发育，导致长短不一、畸形等问题。

- 骨骼弹性好、韧性强：儿童骨骼中有机物含量高，无机物含量低，如同“青树枝”，骨折时多为不完全骨折（如青枝骨折），骨折端移位不明显，但也可能出现“弯曲畸形”。

- 愈合速度快：儿童新陈代谢旺盛，骨痂生长迅速，骨折愈合时间远短于成人，如儿童前臂骨折愈合需3-4周，而成人需6-8周，但过早活动可能导致骨折端移位，影响愈合。

- 可塑性强：儿童骨骼在愈合过程中具有一定的“自我矫正”能力，轻微的移位或成角畸形，可能在生长发育中逐渐调整恢复，但严重畸形仍需及时矫正。

二、儿童骨折的常见类型与诱因

（一）高发诱因

1. 意外跌倒：这是最主要的原因，如儿童奔跑时绊倒、上下楼梯失足、玩耍时从沙发或床上摔落，多导致上肢骨折（如前臂、锁骨骨折）。

2. 运动损伤：随着儿童参与篮球、足球、跳绳等运动增多，运动时碰撞、摔倒可能引发骨折，如小腿骨折、肘关节周围骨折。

3. 外力撞击：如被重物砸击、车辆碰撞等，多导致严重骨折（如粉碎性骨折），此类情况相对少见，但损伤程度较重。

4. 其他因素：如儿童攀爬高处坠落、追逐打闹时肢体扭转，可能导致螺旋形骨折。

（二）常见骨折类型

1. 青枝骨折：儿童特有的骨折类型，骨骼仅部分断裂，如同树枝被折弯但未折断，症状较轻，仅表现为局部肿胀、疼痛、活动受限，易被家长忽视。

2. 骨骺损伤：发生在骨骼两端的骨骺软骨部位，多由间接暴力引起，如跌倒时手腕撑地导致桡骨远端骨骺损伤，若治疗不当，可能影响手腕发育。

3. 锁骨骨折：多见于幼儿，跌倒时肩部着地或被撞击所致，表现为肩部肿胀、哭闹不止，不愿活动患侧手臂，触摸锁骨部位可能有压痛或异常活动。

4. 前臂骨折：儿童最常见的骨折部位之一，多为跌倒时手撑地传导力量导致，如桡骨、尺骨骨折，可能出现前臂肿胀、畸形、无法正常屈伸。

5. 肱骨髁上骨折：多见于学龄儿童，跌倒时肘关节着地导致，骨折部位靠近肘关节，可能损伤血管神经，导致前臂肿胀、麻木、血运障碍，需紧急处理。

三、儿童骨折急救：家长别犯这些“致命错误”

儿童骨折后，家长的急救处理直接影响后续治疗效果，错误的做法可能加重损伤，如盲目揉搓、强行复位等。正确急救需遵循“冷静、止血、固定、就医”四原则。

（一）正确急救步骤

1. 保持冷静，安抚儿童：儿童骨折后会因疼痛哭闹不止，家长首先要冷静，安抚孩子情绪，避免因哭闹导致肢体活动加剧损伤。

2. 检查伤情，拨打120：观察儿童是否有明显外伤、肿胀、畸形，若为开放性骨折（皮肤破损）、肢体明显畸形、无法活动，或伴随意识不清、呕吐（可能合并头部损伤），立即拨打120。

3. 止血与包扎：开放性骨折需用干净纱布或毛巾按压伤口止血，避免擦拭伤口（防止感染），止血后用无菌纱布覆盖包扎，若伤口有异物，切勿自行取出。

4. 临时固定，减少活动：用硬纸板、木板、书本等作为固定材料，长度需覆盖骨折部位上下两个关节（如前臂骨折固定肘关节和腕关节），固定时在骨折处垫上软物（衣物、毛巾），避免压迫皮肤，松紧度以能伸入一指为宜，固定后用绷带或绳子缠绕固定，减少肢体活动。

5. 平稳搬运：固定后用担架或抱持方式搬运，搬运时避免牵拉、扭曲骨折肢体，如抱儿童时需托住骨折部位，避免单手拖拽手臂。

（二）常见急救误区

- 切勿揉搓肿胀部位：骨折后揉搓可能导致骨折端移位，加重血管神经损伤，还可能加重肿胀。

- 切勿强行复位：家长缺乏专业知识，盲目复位可能导致骨骺损伤、血管神经受压，甚至引发二次伤害。

- 切勿用绳索、电线捆绑固定：可能压迫血管，导致肢体缺血坏死，固定材料需选择软硬适中的物品。

- 切勿让儿童自行行走：下肢骨折时，强行行走会导致骨折端移位，加重损伤，需借助担架或抱持搬运。

四、儿童骨折的治疗：优先保守，谨慎手术

儿童骨折的治疗原则是“尽量保守治疗，必要时手术干预”，核心是保护骨骺、恢复骨折对位、固定稳固，为生长发育创造条件。

（一）保守治疗

适用于骨折端移位不明显、稳定性好的骨折，如青枝骨折、无移位的锁骨骨折、轻度移位的前臂骨折等，是儿童骨折的首选治疗方式。

1. 手法复位：医生通过专业手法将移位的骨折端恢复至正常位置，复位后通过X线检查确认对位情况，避免损伤骨骺。

2. 外固定：复位后采用石膏、支具或夹板固定骨折部位，固定时间根据骨折部位和年龄调整，如幼儿前臂骨折固定3-4周，学龄儿童可能需4-6周，期间需定期复查X线，观察骨痂生长情况，及时调整固定装置。

3. 药物辅助：在医生指导下使用儿童专用止痛药物（如对乙酰氨基酚）缓解疼痛，避免使用成人止痛药物；同时可配合活血化瘀、促进骨愈合的儿童专用药物（如云南白药儿童剂型，排除过敏后使用），加速骨折修复。

（二）手术治疗

适用于骨折端明显移位、手法复位失败、开放性骨折、合并血管神经损伤或骨骺损伤严重的患者，手术需严格遵循“微创原则”，减少对骨骺和周围组织的损伤。

1. 内固定手术：通过微创手术切口，用儿童专用的钢板、螺钉或克氏针固定骨折端，固定稳固后，可早期进行康复训练，避免关节僵硬；对于骨骺附近的骨折，需选择特殊固定材料，避免损伤骨骺。

2. 外固定手术：适用于开放性骨折或严重粉碎性骨折，通过体外支架固定骨折端，便于伤口护理，待伤口愈合和骨折稳定后，可拆除外固定，转为石膏固定。

术后需注意伤口护理，保持清洁干燥，避免感染；遵医嘱使用抗生素和止痛药物；定期复查X线，观察骨折愈合情况，通常术后1-2年，根据骨骼发育情况，可再次手术取出内固定材料。

五、儿童骨折康复：循序渐进，避免后遗症

儿童骨折后的康复训练是恢复肢体功能的关键，需在医生或康复师指导下进行，遵循“早期适度、循序渐进、避免负重”的原则，避免过早剧烈运动导致骨折移位。

（一）康复训练分期

1. 早期（固定期，术后或复位后1-3周）：以促进血液循环、减轻肿胀为主，可进行未固定关节的活动，如手指屈伸、握拳、放松训练，以及肩部、腕部的被动活动（家长辅助进行，避免牵拉骨折部位），避免肌肉萎缩和关节粘连。

2. 中期（恢复期，术后或复位后3-6周）：骨折端已有骨痂生长，可逐渐增加主动训练，如在固定允许范围内，进行肘关节屈伸、肩关节外展、内收等动作，训练时观察儿童反应，以不引起明显疼痛为宜，每次训练10-15分钟，每天2-3次。

3. 后期（功能恢复期，拆除固定后）：骨折已基本愈合，可进行全面的功能训练，如前臂旋转、手腕屈伸、提重物训练（从轻度重量开始，如书本、玩具），以及日常生活活动训练（穿衣、吃饭、洗漱），帮助恢复肢体灵活性和肌肉力量，同时可进行适当的户外活动，如散步、慢跑，促进骨骼健康。

（二）康复注意事项

- 训练时需家长全程监护，避免儿童自行进行剧烈运动，如跑跳、攀爬等。

- 若训练过程中儿童出现剧烈疼痛、肿胀加重、肢体麻木等情况，需立即停止训练，及时就医。

- 拆除固定后，骨骼尚未完全恢复坚固，需避免肢体受到撞击或负重过大，如避免提重物、长时间行走等。

- 定期复查，根据骨折愈合情况调整康复计划，切勿盲目加快训练进度。