痛风性关节炎与类风湿关节炎饮食及预后宣教手册

一、核心目标

通过科学饮食管理减少疾病发作、延缓关节损伤，配合规范治疗实现“控制症状、保护功能、改善生活质量”的长期预后目标。

二、痛风性关节炎：饮食管理+预后指导

（一）饮食核心原则：低嘌呤、限高糖、控酒精、足量饮水

1. 严格限制/避免的食物（高嘌呤+诱发因素）

• 高嘌呤动物类：动物内脏（肝、肾、脑、肠）、浓肉汤、火锅汤、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、浓鸡汤/鱼汤（煮肉/煮海鲜的汤嘌呤含量极高，建议只吃肉/海鲜，弃汤）。

• 酒精类：啤酒（含大量嘌呤，严格禁止）、白酒/红酒（酒精阻碍尿酸排泄，白酒每日≤15ml，红酒≤50ml，急性发作期完全禁酒）。

• 高糖饮料/甜点：含糖饮料（可乐、奶茶等）、蜂蜜、蛋糕（果糖会促进尿酸生成，是痛风急性发作的重要诱因）。

• 其他：辛辣刺激食物（可能加重炎症反应）、高盐饮食（每日≤5g，避免加重肾脏负担）。

2. 鼓励多吃的食物

• 低嘌呤主食：大米、小麦、玉米、小米、燕麦（可正常食用，保证能量供给）。

• 低嘌呤蔬菜：白菜、黄瓜、西红柿、冬瓜、西兰花、芹菜（大部分蔬菜嘌呤含量低，且富含膳食纤维，每日500g以上）。

• 优质蛋白来源：鸡蛋（每日1-2个，嘌呤极低）、低脂牛奶/酸奶（每日300ml，酪蛋白和乳清蛋白可促进尿酸排泄）。

• 饮水：每日2000-3000ml，优先喝白开水、淡茶水、柠檬水（充足水分可促进尿酸通过肾脏排泄，预防尿酸盐结晶沉积）。

3. 饮食注意事项

• 控制总热量：痛风患者多伴肥胖，减重需循序渐进（每周减重不超过0.5kg），快速减重会导致酮体升高，诱发痛风发作。

• 规律进餐：避免暴饮暴食，每餐七八分饱，定时定量，减少尿酸波动。

• 烹饪方式：选择蒸、煮、炖、凉拌，避免油炸、煎、烤（减少油脂摄入，避免影响尿酸排泄）。

（二）预后指导

1. 乐观预后的关键因素

• 早期规范治疗：急性发作期及时用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、秋水仙碱控制症状，缓解期坚持用降尿酸药（别嘌醇、非布司他等），将血尿酸控制在360μmol/L以下（合并痛风石者需控制在300μmol/L以下）。

• 严格饮食+生活管理：避免高嘌呤、高糖、酒精等诱因，规律作息，避免劳累、受凉（关节受凉易诱发急性发作）。

• 定期监测：每3-6个月复查血尿酸、肝肾功能（降尿酸药可能影响肝肾，需定期监测调整剂量）。

2. 不良预后的风险提示

• 若反复发作、尿酸长期控制不佳，可能导致：关节畸形、痛风石形成（破溃后难以愈合）、肾结石、肾功能损伤（严重者可发展为尿毒症）。

• 合并高血压、糖尿病、高血脂者，需同时控制基础病（如血压＜130/80mmHg，血糖控制在目标值），否则会加重关节和脏器损伤。

3. 长期管理建议

• 不可自行停药：降尿酸治疗需长期坚持，即使尿酸正常，也需在医生指导下调整维持剂量，擅自停药易导致病情复发。

• 关节保护：避免剧烈运动（如跑步、负重训练），选择散步、游泳等低强度运动（游泳时关节无负重，适合长期锻炼）；避免关节外伤、过度劳累。

三、类风湿关节炎：饮食管理+预后指导

（一）饮食核心原则：均衡营养、抗炎护关节、避免诱发因素

1. 鼓励多吃的食物（抗炎+营养支持）

• 优质蛋白：鱼（尤其是深海鱼，如三文鱼、鳕鱼，富含Omega-3脂肪酸，有抗炎作用，每周2-3次）、鸡蛋、低脂牛奶、豆制品（豆腐、豆浆，补充蛋白质，保护关节组织）。

• 富含维生素与矿物质：新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、胡萝卜，富含维生素C、叶酸）、水果（橙子、猕猴桃、草莓）、全谷物（燕麦、糙米，富含膳食纤维和B族维生素）。

• 健康脂肪：橄榄油、牛油果、坚果（核桃、杏仁，富含不饱和脂肪酸，减轻炎症反应）。

2. 谨慎食用/避免的食物

• 可能诱发炎症的食物：辛辣刺激食物、生冷食物（部分患者食用后可能加重关节疼痛）；高盐饮食（每日≤5g，过量盐会加重炎症和水肿）。

• 高脂肪食物：油炸食品、肥肉、动物内脏（饱和脂肪和反式脂肪会加重炎症反应）。

• 可疑致敏食物：部分患者可能对牛奶、鸡蛋、海鲜、小麦等过敏，若食用后关节疼痛、肿胀加重，需及时排查并避免（可通过记录饮食日记追踪诱因）。

• 酒精与烟草：酒精会加重肝脏负担（类风湿关节炎药物多经肝脏代谢），且可能降低药物疗效；吸烟会显著增加疾病风险、加重关节损伤、降低治疗效果，需严格戒烟（包括二手烟）。

3. 饮食注意事项

• 均衡饮食：无需过度忌口，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质的均衡摄入，增强体质，提高免疫力（免疫力低下易诱发病情活动）。

• 控制体重：肥胖会增加关节负重（尤其是膝关节、髋关节），加重疼痛和畸形，需维持健康体重（BMI 18.5-23.9kg/m²）。

• 少食多餐：若因关节疼痛影响进食或消化功能不佳，可分4-5餐，避免一餐过饱，减轻胃肠道负担。

（二）预后指导

1. 乐观预后的关键因素

• 早期诊断+规范治疗：发病3个月内启动改善病情抗风湿药（DMARDs，如甲氨蝶呤）治疗，可显著延缓关节畸形；活动期遵医嘱联用激素、生物制剂等，控制炎症。

• 坚持康复锻炼：病情稳定期（无明显关节疼痛、肿胀），进行关节功能训练（如握拳、伸肘、屈膝、散步、游泳），每日15-30分钟，避免关节僵硬和肌肉萎缩（游泳是最佳运动，关节无负重且能锻炼肌肉）。

• 定期随访：每1-3个月复查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白，根据病情活动度调整治疗方案；每年做1次关节影像学检查（如X线、超声），评估关节损伤情况。

2. 不良预后的风险提示

• 若延误治疗、病情反复活动，可能导致：关节畸形、功能丧失（如无法握拳、行走困难）、多脏器受累（如肺间质病变、心血管疾病）。

• 未规律用药、擅自停药或减药，会导致病情反弹，加重关节损伤；合并感染（如肺炎、结核）、骨质疏松（长期激素治疗者风险高）时，预后会受影响。

3. 长期管理建议

• 药物副作用监测：长期用DMARDs需定期查血常规（防骨髓抑制）、肝肾功能（防肝肾损伤）；用激素者需补充钙剂（1000mg/d）和维生素D（800IU/d），预防骨质疏松。

• 关节保护：避免提重物、过度屈伸关节（如反复蹲起）；做家务时佩戴手套，减少关节摩擦；注意关节保暖，避免受凉（寒冷会诱发关节疼痛）。

• 心理调节：保持积极心态，避免焦虑、抑郁（情绪波动可能影响病情），可通过家人支持、病友交流、兴趣爱好（如听音乐、养花）缓解压力。

四、共同注意事项

1. 饮食与治疗结合：饮食管理是辅助手段，不能替代药物治疗，需在医生指导下坚持规范用药，不可因调整饮食而擅自停药。

2. 个体化调整：每个人的病情、体质、过敏史不同，饮食方案可根据自身情况调整（如类风湿关节炎患者若食用牛奶后无不适，可正常饮用）。

3. 及时沟通：若出现饮食后病情加重、药物副作用（如恶心、呕吐、皮疹）或关节功能变痛风性关节炎与类风湿关节炎饮食及预后核心要点表（可打印版）

项目 痛风性关节炎 类风湿关节炎 

饮食核心原则 低嘌呤、限高糖、控酒精、足量饮水 均衡营养、抗炎护关节、避致敏物、戒烟限酒 

推荐多吃的食物 1. 主食：大米、小麦、玉米、燕麦（低嘌呤）；2. 蔬菜：白菜、黄瓜、西红柿等（每日≥500g）；3. 蛋白：鸡蛋（1-2个/日）、低脂牛奶/酸奶（300ml/日）；4. 饮水：白开水、淡茶水（2000-3000ml/日） 1. 蛋白：深海鱼（三文鱼、鳕鱼，每周2-3次）、鸡蛋、豆制品；2. 蔬果：菠菜、西兰花、橙子、猕猴桃（富含维生素）；3. 主食：全谷物（燕麦、糙米）；4. 健康脂肪：橄榄油、牛油果、核桃 

严格限制/避免 1. 高嘌呤：动物内脏、浓肉汤、火锅汤、沙丁鱼、贝类；2. 酒精：啤酒（禁）、白酒≤15ml/日、红酒≤50ml/日（急性发作期禁酒）；3. 高糖：含糖饮料、蜂蜜、蛋糕；4. 其他：高盐（≤5g/日）、辛辣刺激 1. 高脂肪：油炸食品、肥肉、动物内脏；2. 烟酒：严格戒烟（含二手烟）、限酒（酒精加重肝负担）；3. 高盐：≤5g/日（加重炎症水肿）；4. 可疑致敏物：牛奶、海鲜、小麦（食用后不适需避免） 

饮食注意事项 1. 控制总热量，每周减重≤0.5kg（快速减重诱发发作）；2. 规律进餐，避免暴饮暴食；3. 烹饪选蒸、煮、炖，弃煮肉/海鲜的汤 1. 均衡饮食，无需过度忌口；2. 维持BMI 18.5-23.9kg/m²（避免关节负重）；3. 消化不佳者可少食多餐（4-5餐/日） 

预后关键因素 1. 早期规范治疗：急性发作期用NSAIDs/秋水仙碱，缓解期坚持降尿酸药（尿酸控制在360μmol/L以下）；2. 严格饮食+生活管理（避劳累、受凉）；3. 每3-6个月复查血尿酸、肝肾功能 1. 发病3个月内启动DMARDs治疗（如甲氨蝶呤）；2. 病情稳定期坚持康复锻炼（游泳、关节功能训练）；3. 每1-3个月复查血常规、ESR、CRP，每年查关节影像学 

不良预后风险 关节畸形、痛风石、肾结石、肾功能损伤（尿酸长期控制不佳）；合并高血压/糖尿病会加重损伤 关节畸形、功能丧失、肺间质病变、心血管疾病（病情反复活动）；擅自停药/感染会影响预后 

长期管理建议 1. 不可自行停降尿酸药；2. 选择散步、游泳（低强度运动）；3. 避免关节外伤、受凉 1. 长期用药者定期监测肝肾功能，激素使用者补充钙剂+维生素D；2. 避免提重物、过度屈伸关节，注意关节保暖；3. 保持积极心态，避免情绪波动