夏季中暑、热射病的处理和预防

中暑和热射病属于急症，院前处理需争分夺秒，核心要素是快速降温、改善症状。中暑是高温、高湿环境导致人体体温调节功能紊乱，热量蓄积在体内引发的一系列生理损害，严重时可导致多器官功能衰竭、甚至死亡。大家不要以为中暑休息一下就好了，一定要提高警惕，科学处理。中暑是一个逐渐演变的过程，可分为先兆中暑、轻度中暑、和重度中暑，不同的阶段患者症状不同，轻者表现为头晕、头痛、恶心、乏力，重者出现痉挛、血压下降、谵妄、甚至昏迷，处理的方式也不一样。以下是具体处理要点：  

一、先兆中暑，表现为大量出汗、口渴、头昏乏力，体温一般正常或轻度升高（低于38摄氏度），此时要将患者转移到阴凉通风处，（如树荫下、空调房），解开衣物领口、腰带等，保持呼吸通畅。补充电解质饮料，如运动饮料、淡盐水等。

二、轻度中暑，体温明显升高，达到38-40摄氏度，面色苍白，皮肤湿冷、脉搏快而弱，伴有头痛、恶心呕吐等症状，可能出现一过性晕厥。此时快速物理降温是关键！用冷水擦拭患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布处，或用湿毛巾、冰袋（用毛巾包裹）敷在额头、腋下、大腿根，促进降温。 若患者意识清醒，可少量多次饮用淡盐水或运动饮料，若患者出现呕吐、意识不清，这时候禁止喂水，以防窒息，需保持侧卧位（头偏向一侧），防止呕吐物误吸。

三、重度中暑：这是中暑严重的阶段，包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。

（1）热痉挛，多见于青年健康人，表现为在高温高湿环境下大量运动或训练后出现短暂、间歇发作的肢体肌肉抽动，常没有体温升高，可能与大量出汗的情况下只补充水分，体内缺少电解质有关。

（2）热衰竭，多见于老年人、儿童和慢性病患者，表现为多汗、乏力、头晕、恶心呕吐、肌肉痉挛、心率快、血压低等等。此时患者体温升高，无明显神经系统损伤表现。如不能及时治疗，可能发展为最严重的热射病。

（3）热射病，患者体温＞40℃、不同程度的意识障碍，表现为意识模糊、谵妄、嗜睡和昏迷。这类患者可伴有横纹肌溶解，急性肾衰竭，急性肝损害，弥散性血管内凝血等多脏器功能衰竭，病情恶化快，病死率极高。遇到这种情况，立即拨打急救电话，尽快将患者送往医院，进行专业救治。告知医护人员“可能中暑/热射病”，并说明现场处理措施。送医途中继续物理降温（如用空调车、湿毛巾擦身）。  

四、容易发生中暑的情况

（1）高温、高湿环境。当体温高于32摄氏度，湿度高于60%时，汗液蒸发、散热受阻，体温快速上升而发生中暑。无风、或通风不良的环境，湿热天气更容易引发中暑。

（2）高强度体力活动。建筑工人、农民、运动员，长时间在户外暴晒，加上高强度运动产生大量热量，容易引发中暑。

（3）特殊人群。老年人的体温调节功能减退，尤其伴有高血压、糖尿病、冠心病等，加上生活习惯问题，不舍得用风扇、空调等散热设备，有时体温已经升高而老年人自己浑然不觉，容易引发中暑。婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完全，且无法正确表达自身感受，容易引发中暑。肥胖者由于脂肪保温，容易出现体温升高，慢性疾病者如心脏病、甲亢、精神疾病者，比正常人跟容易发生中暑。

五、如何预防中暑

（1）高温时段避免外出，尽量待在阴凉处或空调环境中，必须外出时注意带宽檐帽，打遮阳伞、穿浅色透气的衣服。

（2）合理改善高温环境。注意室内通风，可使用风扇、空调，不要将儿童、老人单独留在相对密闭的空间。

（3）科学调整运动强度。避免在高温下进行锻炼，如跑步、打球等，夏天宜选择清晨或傍晚进行体育锻炼。

（4）注意及时补充水分。在高温环境下，每小时要饮水200-300毫升，可以饮用淡盐水、电解质饮料、绿豆汤等解暑饮品。避免饮用酒精、咖啡、浓茶、高糖饮料，高糖饮料可能加重脱水。

                                   邵常亮