创伤性关节炎是创伤后引发的继发性关节病变，主要因关节软骨、软骨下骨、韧带等组织损伤后修复不良，导致关节退变加速，临床以关节疼痛、活动受限、畸形为核心表现，多见于膝关节、踝关节、髋关节等负重关节，严重影响患者肢体功能与生活质量。以下结合临床实践，对其诊断与治疗要点进行系统阐述。

一、临床诊断

（一）病史采集

核心需明确患者存在关节创伤史，包括骨折（尤其是关节内骨折）、脱位、韧带撕裂、软骨损伤等，创伤发生时间可从数周至数年不等。同时询问症状出现时间、性质（如隐痛、胀痛、刺痛）、加重因素（负重、活动后）与缓解方式（休息、制动后减轻），以及是否伴随关节肿胀、僵硬、弹响或交锁等表现。

（二）体格检查

1. 视诊：观察关节有无肿胀、畸形（如内翻、外翻）、肌肉萎缩，对比健侧关节形态与活动范围；

2. 触诊：检查关节周围压痛部位，判断是否存在积液（浮髌试验阳性提示膝关节积液）、骨赘增生；

3. 动诊：评估关节屈伸、旋转等活动度，记录活动时是否出现疼痛或摩擦音，严重者可见活动受限；

4. 特殊检查：如膝关节侧方应力试验判断韧带稳定性，研磨试验辅助诊断软骨损伤。

（三）辅助检查

1. 影像学检查：X线片为基础检查，可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、关节畸形等典型表现；CT可清晰显示关节内骨折愈合情况、骨赘范围；MRI能精准评估软骨损伤程度、韧带修复状态及滑膜增生，为治疗方案制定提供关键依据。

2. 实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标多正常，可排除类风湿关节炎、感染性关节炎等疾病。

（四）诊断标准

结合明确关节创伤史、关节疼痛与活动受限等临床表现、体格检查阳性体征，以及影像学提示关节退变特征，排除其他类型关节炎后即可确诊。临床可根据X线片表现分为早、中、晚期：早期仅见关节间隙轻微狭窄；中期关节间隙明显变窄，骨赘形成；晚期关节间隙消失，伴随严重畸形。

二、临床治疗

治疗目标为缓解疼痛、保护关节功能、延缓病变进展，遵循“阶梯治疗”原则，优先选择保守治疗，病情进展后考虑手术干预。

（一）保守治疗

1. 一般治疗：指导患者避免负重、过度活动，控制体重以减少关节压力；必要时使用拐杖、助行器辅助行走，关节急性发作期可短期制动（不超过1周），避免关节僵硬。

2. 药物治疗：疼痛明显时，优先外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），减少全身不良反应；口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）需注意胃肠道保护，避免长期使用。对于关节积液较多者，可穿刺抽液后注射糖皮质激素+玻璃酸钠，缓解炎症并润滑关节，但每年注射次数不超过3-4次。

3. 康复治疗：在疼痛可耐受范围内进行关节功能训练，如股四头肌等长收缩、关节屈伸练习，增强肌肉力量以稳定关节；配合物理治疗（热敷、超声波、冲击波）改善局部血液循环，减轻炎症反应。

（二）手术治疗

1. 关节清理术：适用于中期患者，通过关节镜清除游离体、增生滑膜、骨赘，修复损伤软骨，缓解疼痛与交锁症状。

2. 截骨术：针对关节力线不良（如膝关节内翻畸形）患者，通过截骨调整关节负重分布，延缓软骨进一步磨损，适用于年轻、活动量较大的患者。

3. 关节置换术：为晚期患者的终极治疗方案，包括全关节置换与半关节置换，可彻底缓解疼痛、恢复关节功能，适用于关节间隙完全消失、畸形严重的患者。

4. 软骨修复术：如自体软骨移植、组织工程软骨移植，适用于年轻患者的局限性软骨损伤，需严格把握手术适应证。

三、预后与随访

创伤性关节炎预后与创伤严重程度、治疗及时性及康复效果密切相关。早期规范治疗可显著延缓病变进展，维持关节功能；晚期术后患者需进行长期康复训练，避免剧烈运动，定期复查X线片，监测关节假体状态或软骨修复情况。同时需关注患者心理状态，通过健康宣教指导日常关节保护，提高生活质量。

  综上，创伤性关节炎的临床诊断需结合病史、体格检查与影像学证据，治疗需根据病情分期选择个体化方案，强调保守治疗与手术治疗的合理衔接，同时重视康复训练与长期随访，以实现疗效最大化。