糖尿病并发症的科学防治科普

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，其危害并非高血糖本身，而是长期血糖控制不佳引发的各类并发症。这些并发症涉及全身多个器官和系统，是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因。数据显示，我国约3/4的糖尿病患者最终死于并发症，因此，做好糖尿病并发症的防治，是糖尿病管理的核心目标。

一、认清糖尿病并发症：全身受累的“隐形杀手”

糖尿病并发症主要分为微血管并发症和大血管并发症两大类，此外还有神经病变等常见问题，其发病与病程、血糖波动幅度密切相关。

微血管并发症主要损伤微小血管，以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变为代表。糖尿病肾病是终末期肾病的首要诱因，早期表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，会出现大量蛋白尿、水肿、高血压，最终发展为肾功能衰竭。糖尿病视网膜病变则会损伤眼底血管，早期无明显症状，后期可出现视物模糊、视力下降，甚至失明。

大血管并发症则影响心、脑、下肢等部位的大血管，与动脉粥样硬化密切相关，包括糖尿病心脏病、糖尿病脑血管病和糖尿病足。糖尿病心脏病患者易发生冠心病、心肌梗死，且症状往往不典型，病死率更高；糖尿病脑血管病以脑梗死多见，致残率极高；糖尿病足是下肢血管病变和神经病变共同作用的结果，表现为足部麻木、溃疡、感染，严重时需截肢。

神经病变也是糖尿病患者的常见并发症，分为周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变以手脚麻木、刺痛、感觉减退为主要表现；自主神经病变则会影响心血管、消化、泌尿等系统，引发心率失常、胃轻瘫、尿失禁等问题。

二、预防为先：从源头阻断并发症的发生

预防糖尿病并发症，核心在于长期平稳控制血糖，同时兼顾血压、血脂、体重等指标的管理，具体可从以下几方面入手。

1. 严格控糖，监测血糖：这是防治并发症的根本。糖尿病患者需遵循医嘱，通过饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方式，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7.0%以下。同时要规律监测血糖，避免血糖大幅波动，每年至少检测2次糖化血红蛋白，了解长期血糖控制情况。

2. 管控血压血脂，综合干预：高血压和高血脂会加速血管病变，是并发症的“加速器”。糖尿病患者需将血压控制在130/80mmHg以下，血脂方面，低密度脂蛋白胆固醇需低于2.6mmol/L，合并冠心病者需低于1.8mmol/L。日常要减少高盐、高脂食物摄入，必要时在医生指导下服用降压药、降脂药。

3. 健康生活方式，筑牢防线：饮食上遵循“低糖、低脂、高纤维”原则，控制总热量摄入，多吃蔬菜、全谷物、优质蛋白质，减少精制糖、油炸食品的摄入；规律运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、太极拳等，增强胰岛素敏感性；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，过量饮酒会干扰血糖代谢；保持合理体重，超重或肥胖会增加并发症风险。

4. 定期筛查，早发现早干预：并发症早期往往无明显症状，定期筛查是及时发现问题的关键。建议糖尿病患者每年进行一次全面筛查，包括尿常规、肾功能、眼底检查、心电图、下肢血管超声、神经传导速度检测等。对于病程超过5年的患者，应适当增加筛查频率。

三、科学治疗：并发症发生后的规范管理

一旦出现糖尿病并发症，需及时就医，进行针对性治疗，避免病情恶化。

1. 微血管并发症的治疗：糖尿病肾病患者需减少蛋白质摄入，控制血压，早期使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，延缓肾功能损伤；糖尿病视网膜病变患者可通过激光治疗、抗血管内皮生长因子药物注射等方式，保护视力，严重者需手术治疗。

2. 大血管并发症的治疗：糖尿病心脏病和脑血管病患者，需在控糖的基础上，进行抗血小板、调脂、改善循环等治疗；糖尿病足患者要做好足部护理，避免外伤，积极治疗足部溃疡和感染，同时改善下肢血液循环，必要时进行血管重建手术。

3. 神经病变的治疗：可在医生指导下服用营养神经的药物，如甲钴胺、依帕司他等，缓解手脚麻木等症状，同时注意保暖，避免烫伤、冻伤。

四、避开误区：走出并发症防治的认知盲区

在糖尿病并发症防治中，很多患者存在认知误区。一是**“血糖控制好了就不用管其他指标”，实则血压、血脂的管控与血糖同等重要，缺一不可；二是“没症状就是没并发症”，很多并发症早期无症状，等到出现症状时已不可逆；三是“害怕药物副作用，擅自停药”**，降糖药、降压药等需长期规律服用，擅自停药会导致血糖血压波动，加速并发症进展。

糖尿病并发症的防治是一场持久战，需要患者长期坚持科学的管理方案，定期复查，遵从医嘱。只有做到早预防、早发现、早治疗，才能有效降低并发症风险，提高生活质量，延长生存期。