老年性退行性骨关节炎的预防与治疗

老年性退行性骨关节炎，又称骨关节炎（Osteoarthritis, OA），是中老年人最常见的慢性关节疾病，核心特征是关节软骨进行性磨损、骨质增生及关节周围组织炎症，最终导致关节疼痛、僵硬和功能下降。

1. 核心病理改变

• 关节软骨退化：软骨是关节表面的“缓冲垫”，随年龄增长或长期磨损，其弹性和修复能力下降，逐渐出现破裂、变薄甚至剥脱，失去缓冲保护作用。

• 骨质增生（骨刺）：软骨磨损后，关节边缘骨质为稳定关节会异常增生，形成“骨刺”，可能压迫周围神经、肌腱，加重疼痛。

• 关节内炎症：软骨碎片、滑膜受刺激后引发轻度炎症，导致关节积液、肿胀，进一步加速关节损伤。

2. 好发部位与人群

• 好发关节：负重关节最易受累，如膝关节、髋关节、脊柱（颈椎、腰椎），其次是手部指间关节。

• 高发人群：

◦ 年龄：50岁后发病率显著升高，65岁以上人群中，约80%存在关节退变（部分无症状）。

◦ 女性：绝经后女性因雌激素下降，膝关节OA发病率高于男性。

◦ 其他：肥胖（增加关节负荷）、长期负重劳作/运动（如爬楼梯、深蹲）、关节外伤史人群风险更高。

3. 典型症状

• 疼痛：最常见，初期为活动后疼痛（如走路、上下楼），休息后缓解；后期静止时也可能痛（如夜间痛），严重影响睡眠。

• 僵硬：晨起或久坐后关节僵硬，活动5-10分钟后缓解（与类风湿关节炎的“晨僵超1小时”不同）。

• 功能受限：关节活动范围缩小，如膝关节无法完全伸直/弯曲，导致走路跛行、上下楼困难。

• 其他：部分患者关节活动时可闻及“摩擦音”，或出现关节肿胀、畸形（如膝关节内翻、手指“结节”）。

4. 疾病特点

• 慢性进展性：病程缓慢，从“无症状退变”到“明显症状”可能持续数年，若不干预，会逐渐加重，最终可能导致关节功能丧失。

• 非炎症性为主：与类风湿关节炎等“自身免疫性炎症”不同，OA主要是“磨损性退变”，炎症为继发且程度较轻。

• 个体化差异大：部分人虽有明显软骨磨损，但无疼痛症状；部分人轻度退变却伴随严重疼痛，与关节受力、神经敏感性等相关。

老年性退行性骨关节炎的预防核心是减少关节过度负荷，治疗则以缓解症状、延缓进展为目标，优先非药物治疗，必要时结合药物或手术。

一、预防措施（关键在“护”）

• 控制体重：每减轻10斤，膝关节承受的压力可减少30-50斤，是最直接的保护方式。

• 科学运动：避免爬楼梯、蹲跪、长时间行走，选择游泳、骑自行车、散步（每天30分钟内）等低负重运动，增强肌肉力量以支撑关节。

• 注意保暖与防护：避免关节受凉（寒冷会加重炎症），日常活动可使用护膝、手杖，减少关节意外损伤。

二、治疗方式（分阶梯进行）

1. 基础治疗（所有患者适用）

• 生活调整：严格避免加重关节负担的动作，如提重物、频繁蹲起。

• 物理治疗：通过热敷、超声波、经皮神经电刺激（TENS）等，缓解疼痛、改善关节血液循环。

2. 药物治疗（需医生指导）

• 止痛抗炎：首选外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸凝胶），副作用小；口服药（如塞来昔布）需警惕胃肠道风险，不可长期自行服用。

• 关节营养：口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素，可能帮助修复软骨（需连续服用3-6个月才显效，对严重软骨磨损效果有限）。

• 关节注射：疼痛严重时，可注射玻璃酸钠（润滑关节）或糖皮质激素（短期快速抗炎，每年不超过3次）。

3. 手术治疗（保守治疗无效时）

• 微创关节镜：清理关节内游离体、增生滑膜，缓解卡顿、疼痛。

• 人工关节置换术：适用于关节严重畸形、活动受限（如无法走路、夜间痛醒）的患者，是终末期最有效的治疗方式。