在现代社会，随着心血管疾病的高发，越来越多的人开始服用他汀类药物来降低胆固醇、防止心脑血管事件。然而，一些人服药后会出现肌肉酸痛、乏力等不适，让人怀疑“是不是药吃错了”。今天我们来聊一聊这个话题：他汀引起的肌肉酸痛到底是怎么回事？应不应该停药？

一、什么是他汀？

他汀是一类降脂药物，全称为HMG-CoA还原酶抑制剂。它通过抑制肝脏中合成胆固醇的酶，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），从而减少动脉粥样硬化和心梗、中风等风险。

常见的他汀类药物包括：

阿托伐他汀（立普妥）

瑞舒伐他汀（可定）

辛伐他汀

普伐他汀

氟伐他汀

洛伐他汀

他汀是指南推荐的一线用药，长期服用可以显著降低心血管事件的发生率和死亡率。

二、他汀为什么会引起肌肉酸痛？

这类不适统称为他汀相关肌病（Statin-Associated Muscle Symptoms，简称SAMS），包括：

肌肉酸痛或不适（最常见）

肌无力

肌肉痉挛

肌酶升高（如肌酸激酶CK）

极少见但严重的横纹肌溶解症

可能机制包括：

肌肉能量代谢受损：他汀可能干扰线粒体功能，导致肌细胞能量供应不足；

辅酶Q10减少：他汀影响了辅酶Q10的合成，这是一种参与能量代谢的重要物质；

遗传易感性：某些基因突变（如SLCO1B1）可使个体对他汀更敏感；

药物相互作用：与某些药物合用时（如某些抗生素、抗真菌药、葡萄柚汁等），可提高血中他汀浓度，增加肌病风险。

三、发生肌肉不适的风险有多大？

大多数人服用他汀不会出现明显不适；

临床研究显示，真正由他汀引起的肌肉酸痛发生率约在1%~5%；

有研究表明，一些“肌痛”是心理暗示或其他原因引起的，并非真正由他汀引起；

高龄、女性、慢性肾病、肝病、甲状腺功能减退、服用多种药物的人群风险相对较高。

四、肌肉酸痛出现了，怎么办？

别慌！不要擅自停药

停药可能导致胆固醇反弹，增加心血管事件风险；

应及时告知医生，由医生评估是否与他汀有关。

医生可能会做什么？

询问症状部位、持续时间、是否影响日常活动；

检查血肌酸激酶（CK）水平；

排查其他可能导致肌痛的原因，如甲减、电解质紊乱、运动损伤等。

可能的处理方式包括：

暂停或减量；

更换他汀种类（如换用瑞舒伐他汀、普伐他汀等更易耐受的品种）；

隔日服药；

联合使用其他降脂药（如依折麦布）以降低他汀剂量；

补充辅酶Q10（部分患者可能有缓解作用）。

五、如何预防他汀相关肌病？

合理用药：避免剂量过高；

告知医生正在服用的其他药物，避免药物相互作用；

有慢性病的人应稳定基础疾病（如甲状腺疾病、肾病等）；

服药过程中如有不适，及时就医，不要自行调整药物；

医生在开具他汀前，可能会做肝功能、肌酶和肾功能的基础评估。

六、他汀的益处远远大于风险

他汀是经过大量临床研究验证的“救命药”之一。对于高危人群来说，比如：

有冠心病、脑卒中病史；

LDL-C明显升高；

糖尿病合并高胆固醇；

他汀可以显著降低未来心血管事件的风险。一味因为肌肉酸痛而停药，得不偿失。

七、常见误区解答

Q1：我吃他汀腿有点酸，是不是一定得停药？

A：不一定，很多轻微不适可以通过换药或减量来解决，医生会评估严重程度。

Q2：能不能用保健品替代他汀？

A：目前尚无保健品或中成药可完全替代他汀的降脂效果，请勿擅自停药。

Q3：我血脂正常了，可以停药吗？

A：不建议擅自停药。他汀不仅降脂，还能稳定斑块、抗炎防栓。是否停药需由医生判断。

总结

他汀引起肌肉酸痛是一个常见但多数可控的问题；

正确识别与处理，可帮助患者安全获益；

切勿因害怕副作用而随意停药，与医生合作找到最适合自己的治疗方案才是关键。