急性阑尾炎：从突发腹痛到科学应对，这份急救指南请收好

“突然肚子疼得直不起腰，尤其是右边小腹？”生活中，不少人都经历过类似的紧急状况，而这背后可能隐藏着一个凶险的外科急症——急性阑尾炎。作为外科最常见的急腹症之一，急性阑尾炎的病情进展极快，从轻微疼痛到阑尾穿孔、腹膜炎，可能仅需短短24小时。掌握正确的处理方法，能在关键时刻避免危险，甚至挽救生命。

一、识破“伪装者”：急性阑尾炎的典型信号与误区

急性阑尾炎的本质是阑尾腔被堵塞后，细菌大量繁殖引发的急性炎症。阑尾是位于盲肠末端的小盲管，一旦堵塞（如粪石、淋巴增生、寄生虫等），就像一根堵住出口的“下水道”，很快会因压力升高和感染出现剧烈反应。其症状有明显的“阶段性特征”，但常被误认为普通肠胃问题：

1. 疼痛的“迁徙之旅”：从模糊到精准

- 初期（发病1-6小时）：疼痛多始于中上腹或肚脐周围，像“针扎”或“胀痛”，位置不固定，还可能伴有恶心、呕吐、食欲下降。此时很容易被当作“胃痛”“吃坏肚子”，甚至有人会自行服用胃药，耽误时机。

- 转移期（6-12小时）：疼痛逐渐“转移”并固定在右下腹，医学上称为“麦氏点”（肚脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3处）。按压这个位置时疼痛剧烈，抬手瞬间更痛（反跳痛），这是急性阑尾炎最具代表性的特征。

- 加重期（12小时后）：若炎症持续发展，疼痛会从阵发性转为持续性，甚至出现全腹剧痛、腹肌紧张（摸起来像木板），这可能是阑尾穿孔引发了腹膜炎，属于危急情况。

2. 这些伴随症状别忽视

- 发热：初期体温约37.5-38℃，若阑尾化脓或穿孔，体温可升至38.5℃以上，甚至高热不退。

- 全身反应：病情加重时会出现乏力、头晕、心慌、口干等，这是身体因感染出现的“警报”。

- 特殊人群的不典型表现：老人和儿童症状可能不明显，老人因反应迟钝，即使阑尾穿孔，腹痛也可能较轻；儿童则可能以哭闹、呕吐、拒食为主要表现，容易被误诊。

二、紧急处理：这几件事千万不能做！

一旦出现疑似急性阑尾炎的症状，“争分夺秒就医”是核心原则，但在就医前的处理方式，可能直接影响病情发展，以下行为必须严格禁止：

1. 绝对禁忌：这些行为会加重病情

- 禁止服用止痛药：布洛芬、吗啡等止痛药会掩盖疼痛的真实程度，让医生难以判断阑尾是否穿孔，延误诊断。

- 禁止进食进水：急性阑尾炎可能需要紧急手术，术前禁食禁水是麻醉安全的基本要求，否则麻醉时呕吐物可能进入气管，引发窒息。

- 禁止热敷或按摩：热敷会使局部血管扩张，加速炎症扩散；按摩则可能导致阑尾破裂，使脓液流入腹腔。

- 禁止自行用泻药或灌肠：这会刺激肠道剧烈蠕动，增加阑尾穿孔的风险。

2. 就医前正确的准备

- 保持安静休息：选择舒适的体位（如侧卧屈膝），减少活动，避免疼痛加剧。

- 记录症状细节：记下腹痛开始的时间、位置变化、是否发热、呕吐次数等，给医生提供准确信息。

- 立即前往有条件的医院：优先选择配备急诊外科和手术室的医院，避免去仅能输液的小诊所——急性阑尾炎的治疗往往需要手术，拖延可能错过最佳时机。

三、医院里的诊疗流程：从诊断到治疗的关键步骤

到医院后，医生会通过系统检查明确诊断，并制定针对性治疗方案，整个过程环环相扣：

1. 快速诊断：三项检查锁定病情

- 体格检查：医生会重点按压右下腹麦氏点，判断是否有压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜炎体征）。若按压时患者因疼痛突然屏气，或抬手时疼痛更明显，往往提示炎症较重。

- 血液检查：血常规中白细胞和中性粒细胞比例升高，提示体内存在细菌感染；C反应蛋白（CRP）升高则能反映炎症的严重程度。

- 影像学检查：

- 超声：可显示阑尾是否肿大（直径超过6mm）、有无粪石、周围是否有积液，对儿童和孕妇更安全。

- CT：准确率达90%以上，尤其适合肥胖者、阑尾位置不典型者，能清晰显示阑尾是否穿孔、周围组织是否受影响，为手术方案提供依据。

2. 治疗方案：手术是首选，少数可保守

- 手术治疗（绝大多数患者的选择）：急性阑尾炎的“金标准”治疗是切除阑尾，目前主要有两种术式：

- 腹腔镜阑尾切除术（微创手术）：通过3-4个0.5-1cm的小切口完成手术，创伤小、恢复快，术后6-12小时即可下床，3-5天就能出院，适合大多数患者。

- 开腹阑尾切除术：适用于阑尾穿孔、局部粘连严重或腹腔镜操作困难的情况，伤口稍大（约3-5cm），恢复时间略长（5-7天）。

手术时机至关重要：发病72小时内手术，难度低、并发症少；超过72小时，阑尾可能与周围组织粘连形成脓肿，此时需先抗炎治疗，3个月后再手术切除阑尾。

- 非手术治疗（仅少数情况适用）：

- 适用人群：症状轻微的单纯性阑尾炎、发病超过72小时已形成脓肿、有严重基础疾病（如心衰、肝衰竭）无法耐受手术者。

- 治疗方式：静脉输注抗生素（覆盖肠道细菌，如头孢类联合甲硝唑）、禁食禁水（让肠道休息）、静脉补液维持营养和水电解质平衡。期间需密切监测体温、腹痛变化，若症状加重，需立即转为手术。

四、术后恢复：做好这几点，避免后遗症

阑尾切除术后的护理直接影响康复质量，尤其是这些细节需格外注意：

1. 饮食与活动：循序渐进

- 饮食：术后6小时可少量喝温水，若无呕吐、腹胀，第1天可吃流质食物（米汤、藕粉），第2-3天过渡到半流质（粥、烂面条），1周后逐渐恢复正常饮食（避免辛辣、油腻、产气食物如豆类、碳酸饮料）。

- 活动：腹腔镜手术后6-12小时可下床轻微活动（如缓慢散步），开腹手术24小时后可下床，目的是促进肠道蠕动，预防肠粘连。但1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳）。

2. 警惕术后并发症

- 切口感染：术后3-5天若伤口红肿、疼痛、流脓，可能是感染，需及时就医换药，必要时拆线引流。

- 肠粘连：少数人会出现腹胀、腹痛、便秘，平时可通过规律饮食、适度运动预防。若出现停止排便排气、剧烈腹痛，可能是肠梗阻，需立即就诊。

- 出血：术后24小时内若出现面色苍白、心慌、腹痛加剧，可能是创面出血，需立即告知医生。

3. 特殊人群的恢复要点

- 儿童：饮食需更精细，从稀粥到软饭逐步过渡，家长要避免孩子术后剧烈哭闹或跑跳。

- 老年人：因基础疾病（如糖尿病、高血压）可能影响愈合，需严格控制血糖、血压，加强营养（补充蛋白质如鸡蛋、鱼肉）。

- 孕妇：术后需在医生指导下使用对胎儿安全的抗生素，密切监测胎心，确保母婴安全。

五、预防：这些习惯能降低发病风险

急性阑尾炎虽难以完全预防，但以下措施可减少诱因：

- 饮食均衡：多吃富含膳食纤维的食物（蔬菜、水果、粗粮），保持大便通畅，避免粪石形成。

- 注意卫生：避免暴饮暴食、吃生冷不洁食物，减少肠道感染和寄生虫风险。

- 适度运动：每天适量运动（如快走、慢跑），促进肠道蠕动，降低阑尾腔堵塞概率。

急性阑尾炎的凶险之处在于“看似普通却可能致命”，从识别“转移性右下腹痛”的典型症状，到拒绝止痛药、立即就医的应急原则，再到术后科学护理，每一步都关乎健康安全。记住：面对急性阑尾炎，“早诊断、早手术”是最佳选择，拖延可能让小问题演变成危及生命的腹膜炎。希望这份指南能帮你在突发状况时沉着应对，顺利渡过难关。