盆骨骨折急救原则

盆骨骨折（骨盆骨折）多为高能量创伤（如车祸、高处坠落）或老年人骨质疏松性骨折，急救需优先稳定生命体征、控制出血、防止二次损伤 ，具体原则如下：

一、现场急救（第一黄金时间）

1.生命支持（ABC原则）

A（Airway） ：确保气道通畅，清除口腔异物，必要时气管插管。

B（Breathing） ：检查呼吸，若有张力性气胸或连枷胸需紧急处理。

C（Circulation） ：立即压迫明显的外出血点（如会阴部、腹股沟）。

警惕失血性休克 ：骨盆骨折可导致腹膜后大出血（失血量可达2000-3000 mL），表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降。

2.临时固定骨盆

骨盆束带（或床单捆绑） ：用宽布带或专用骨盆束带在髋关节水平加压绑扎，减少骨折端移动及出血。

避免随意搬动 ：保持患者“蛙腿位”（双下肢屈曲外旋），减轻疼痛和出血风险。

3.快速转运

使用铲式担架或真空担架，保持骨盆稳定，优先送至有创伤中心的医院。

二、院内急诊处理

1.抗休克治疗

建立两条大静脉通道（如锁骨下静脉），快速输注晶体液、血浆或红细胞。

若血压仍不稳定，考虑使用氨甲环酸 （减少纤溶亢进）或启动大量输血协议 （红细胞:血浆:血小板=1:1:1）。

2.出血控制

血管造影栓塞（DSA） ：对动脉性出血（如髂内动脉分支）立即栓塞。

外固定支架 ：紧急情况下可临时稳定骨盆环，减少骨髓腔出血。

腹膜后填塞 ：少数需开腹止血。

3.影像学评估

X线+CT ：明确骨折类型（如Tile分型、Young-Burgess分型），判断是否合并尿道、膀胱或直肠损伤。

三、并发症预防

1.泌尿系统损伤

约10%-20%合并尿道断裂，表现为尿道口出血、尿潴留，禁止盲目插导尿管，需行逆行尿道造影。

2.神经损伤

骶骨骨折可能损伤骶丛神经，导致大小便失禁或下肢感觉障碍。

3.感染风险

开放骨折或合并直肠损伤需紧急清创，并覆盖广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）。

四、确定性治疗

1.手术指征

不稳定型骨折（如Tile C型、Young-Burgess APC III/LC III）、合并脏器损伤或持续出血。

2.手术方式

外固定支架 ：用于早期临时固定。

内固定 （如骶髂螺钉、钢板）：待生命体征稳定后实施。

五、康复与随访

1.早期活动

稳定型骨折可逐步床旁坐起，不稳定型需卧床4-6周后开始康复训练。

2.长期监测

评估步态、骨盆对称性，警惕慢性疼痛或畸形愈合。

3.关键提醒

死亡率高 ：不稳定骨盆骨折死亡率达10%-30%，主要死于大出血或多器官衰竭。

团队协作 ：需创伤外科、介入科、ICU多学科联合救治。

提示 ：若为老年人低能量损伤（如跌倒），还需同步评估骨质疏松并启动抗骨松治疗（如双膦酸盐+钙维生素D）