膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）的手术过程需通过精准截骨、假体植入及软组织平衡，实现关节功能重建。以下是完整的手术流程解析，结合现代技术进展与临床标准：

二、手术核心步骤（续）：截骨、置换与软组织平衡

2. 股骨与胫骨截骨：精准去除受损骨质（续）

• 胫骨截骨：

◦ 以胫骨机械轴（垂直于膝关节水平线）为基准，使用截骨导板固定于胫骨上端，按5°-7°的后倾角（避免假体后移）截除胫骨平台关节面（约8-10 mm），保留软骨下骨。

◦ 若存在骨缺损（如严重骨关节炎导致的凹陷），需用骨水泥或金属垫块填充，确保截骨面平整。

• 截骨验证：通过髓内或髓外定位系统确认截骨角度（机械轴偏差＜3°），使用量块测试股骨与胫骨截骨面的匹配度，确保屈伸膝时关节间隙均匀。

3. 髌骨处理：优化伸膝功能

• 若髌骨软骨磨损严重，需行髌骨表面置换：切除髌骨前侧约2-3 mm软骨及骨赘，使用圆形截骨器打磨骨面，植入聚乙烯髌骨假体（骨水泥固定）。

• 若髌骨软骨磨损较轻，可仅行髌骨成形术（去除骨赘、修整边缘），减少术后摩擦异响。

4. 假体安装：骨水泥固定与压配技术

• 股骨假体植入：选择与截骨面匹配的股骨假体（金属髁，多为钴铬钼合金），涂抹骨水泥后嵌入股骨远端凹槽，确保假体与骨面紧密贴合，清除多余骨水泥。

• 胫骨假体植入：将胫骨金属托盘（带固定柄）用骨水泥固定于胫骨平台，上方安装聚乙烯衬垫（厚度根据关节间隙调整，通常8-12 mm）。

• 髌骨假体植入（若进行）：将聚乙烯髌骨假体用骨水泥固定于髌骨截骨面，确保假体轨迹与股骨滑车匹配。

5. 软组织平衡：关键技术要点

• 屈伸膝间隙平衡：通过撑开器测量屈伸膝时关节间隙宽度，若不平衡，需调整截骨角度或松解紧张的软组织（如内侧副韧带、后关节囊），确保屈伸膝时内外侧张力均匀。

• 髌骨轨迹调整：屈曲膝关节观察髌骨滑动轨迹，若向外侧脱位，需松解外侧支持带，或调整股骨假体旋转角度（参考后髁轴线或内外上髁轴线），避免术后髌骨不稳。

三、冲洗、止血与伤口闭合

1. 彻底冲洗关节腔：用生理盐水或含抗生素的溶液冲洗截骨面，清除骨碎屑、血凝块及残留骨水泥，降低感染风险。

2. 止血与放置引流：

◦ 电凝止血或使用止血材料（如明胶海绵）处理渗血点，若术中出血较多，可放置负压引流管（术后24-48小时拔除，引流量＜50 ml时）。

3. 逐层缝合伤口：

◦ 缝合关节囊、股四头肌腱扩张部，复位髌骨，确认屈伸膝功能（0°-120°活动范围）；逐层缝合皮下组织及皮肤，无菌敷料包扎。

四、术中技术进展与个体化策略

1. 微创技术与导航辅助：

◦ 微创切口：采用小切口（＜10 cm）或不翻转髌骨技术，减少软组织损伤，加速康复。

◦ 计算机导航/机器人辅助：通过3D建模实时引导截骨（误差＜0.5°），尤其适用于复杂畸形（如严重内翻/外翻膝）或翻修手术。

2. 生物型假体与骨水泥替代：

◦ 部分年轻患者可使用生物型假体（表面多孔设计，促进骨长入），避免骨水泥远期松动；骨缺损者可用钽金属垫块或3D打印定制假体。

3. 止血与疼痛管理优化：

◦ 术中局部注射氨甲环酸（减少失血），联合“鸡尾酒”镇痛液（局麻药+激素），降低术后疼痛及阿片类药物用量。

五、术后即刻处理与评估

• 患肢固定与抬高：使用膝关节支具固定于伸直位，抬高患肢减轻肿胀，术后24小时内开始踝泵运动（预防血栓）。

• 功能评估：麻醉清醒后检查足背动脉搏动、皮肤感觉及膝关节活动度，确认无神经血管损伤。

六、手术风险与关键注意事项

• 感染预防：术中严格无菌操作，抗生素使用遵循“时间窗”原则（术前1小时至术后72小时）。

• 血管神经保护：截骨时避免过度牵拉内侧副韧带（防止隐神经损伤），后髁截骨需警惕腘动脉、胫神经。

• 畸形矫正限度：严重骨关节炎合并屈曲挛缩＞30°者，需分期手术或联合软组织松解，避免一次性矫正导致血管张力过高。

膝关节置换术的核心在于“精准解剖重建+功能平衡”，现代技术通过个体化设计（如3D打印导板）和微创理念，不断提升手术效果与患者满意度。术后配合规范康复训练，多数患者可恢复正常行走及日常生活能力。