急性骨损伤救治

急性骨损伤（如骨折、骨挫伤、骨裂等）的救治需要快速评估、及时处理，以减少并发症（如感染、畸形愈合、神经血管损伤等）。以下是救治原则和步骤：

一、 现场急救（初步处理）

1、评估伤情

ABC原则 （优先处理危及生命的情况）：

A （Airway）：确保呼吸道通畅（如合并颅脑或颈椎损伤）。

B （Breathing）：检查呼吸是否正常。

C （Circulation）：控制大出血（如开放性骨折伴血管损伤）。

检查神经功能 ：观察肢体远端感觉、运动（如脊柱损伤需警惕截瘫）。

2、临时固定

目的 ：减少疼痛、避免二次损伤。

方法 ：

上肢骨折：用三角巾悬吊或夹板固定（如木板、硬纸板）。

下肢骨折：用长夹板（从髋部到足部）或健肢固定。

脊柱损伤：保持轴向翻身，用硬质担架搬运（避免扭曲脊柱）。

3、止血与伤口处理

开放性骨折 ：

用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，直接压迫止血。

切勿将外露的骨骼强行复位 （避免感染）。

冰敷 ：减轻肿胀和疼痛（每次15-20分钟，间隔1-2小时）。

4、止痛

口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，可能增加出血风险）。

二. 急诊医疗评估

1、影像学检查

X线 ：明确骨折类型（如横行、螺旋形、粉碎性）和移位程度。

CT/MRI ：复杂骨折（如关节内骨折、脊柱骨折）或怀疑软组织损伤时使用。

2、分型与严重程度判断

闭合性骨折 ：皮肤完整。

开放性骨折 ：皮肤破损，需紧急清创（感染风险高）。

病理性骨折 ：骨质因肿瘤、骨质疏松等异常脆弱，需进一步检查。

三、确定性治疗

1、复位

闭合复位 ：手法复位后石膏/支具固定（适用于简单骨折）。

开放复位内固定（ORIF） ：手术复位并用钢板、螺钉或髓内钉固定（适用于移位严重、关节内骨折）。

2、固定方式选择

石膏/支具 ：用于稳定性骨折（如桡骨远端骨折）。

外固定架 ：开放性骨折或严重软组织损伤时临时使用。

内固定手术 ：如股骨骨折需髓内钉，骨盆骨折需钢板。

3、特殊部位处理

脊柱骨折 ：

稳定型：卧床+支具。

不稳定型/神经压迫：手术减压+固定（如椎弓根螺钉）。

关节内骨折 ：解剖复位至关重要（如胫骨平台骨折需钢板固定）。

四、 并发症防治

1、感染

开放性骨折 ：急诊清创+抗生素（如头孢曲松+庆大霉素）。

骨髓炎 ：长期静脉抗生素+手术清创。

2、血管神经损伤

如肱骨髁上骨折可能损伤肱动脉/正中神经，需紧急探查修复。

3、骨筋膜室综合征

表现 ：剧烈疼痛、肢体肿胀、被动牵拉痛、感觉异常。

处理 ：紧急筋膜切开减压。

4、脂肪栓塞综合征

高危骨折 ：长骨（如股骨、胫骨）多发性骨折。

表现 ：呼吸困难、意识模糊、皮疹（需ICU支持治疗）。

五、康复与随访

1、早期康复

非负重期 ：肌肉等长收缩训练（如踝泵运动）。

愈合期 ：逐步增加关节活动度和负重（需影像学确认愈合情况）。

2、营养支持

高蛋白饮食，补充钙（1000 mg/日）、维生素D（800-2000 IU/日）。

3、长期随访

定期复查X线（如术后6周、3个月、6个月）。

警惕延迟愈合、畸形愈合或不愈合（可能需植骨或翻修手术）。

六. 特殊人群注意事项

1、儿童 ：青枝骨折常见，愈合快，但需警惕骨骺损伤。

2、老年人 ：骨质疏松性骨折（如髋部骨折）需尽早手术+抗骨质疏松治疗。

3、糖尿病患者 ：严格控制血糖，预防感染和骨不连。

七、何时需紧急手术？

1、开放性骨折（6小时内清创最佳）。

2、合并血管/神经损伤。

3、骨筋膜室综合征。

4、脊柱骨折伴脊髓压迫。

注意 ：所有急性骨损伤均需由骨科医生评估！避免自行复位或延误治疗！