腰椎间盘突出：那些藏在疼痛背后的真相

在骨科门诊，“腰椎间盘突出”是出现频率最高的词汇之一。据统计，我国腰椎间盘突出症患者已超2亿，且呈现明显年轻化趋势。很多人一旦出现腰痛，就会焦虑地问：“我是不是腰突了？”但腰椎间盘突出真的有那么可怕吗？我们该如何科学应对这种常见的脊柱疾病？

一、认识腰椎：人体的“承重枢纽”

腰椎位于脊柱中段，由5块椎骨组成，上接胸椎、下连骶椎，如同大厦的“承重梁”，支撑着上半身重量，同时还要协调腰部的屈伸、旋转等复杂动作。

每两块椎骨之间，都有一个特殊的“缓冲装置”——椎间盘。它由两部分组成：外围坚韧的纤维环像一层“保护壳”，包裹着内部富含水分的髓核，髓核质地类似果冻，能有效缓冲脊柱受到的压力。

随着年龄增长，椎间盘会逐渐发生退变：20岁后，髓核的水分开始减少，弹性下降；纤维环也会因长期磨损出现裂隙。当腰部受到外力冲击或长期不良姿势影响时，退变的椎间盘就可能“失守”——纤维环破裂，髓核从破口突出，压迫周围的神经根或脊髓，这就是我们常说的“腰椎间盘突出症”。

二、腰痛≠腰突：这些症状才是关键信号

很多人把腰痛和腰椎间盘突出画等号，其实这是一个常见误区。约80%的成年人都经历过腰痛，但其中只有少数是真正的腰椎间盘突出症。区分普通腰痛和腰突，要看是否出现这些特异性症状：

- 放射性疼痛：突出的髓核压迫神经根后，疼痛会从腰部向臀部、大腿后侧、小腿甚至足部放射，像“过电”一样，这种症状在医学上称为“坐骨神经痛”。比如咳嗽、打喷嚏时，腹压增加，疼痛可能会突然加重。

- 麻木与无力：神经受压时间较长时，会出现下肢麻木，比如小腿外侧、足背感觉减退，严重时可能出现肌肉无力，比如走路时脚踝无法抬起，甚至足下垂。

- 姿势异常：为了减轻疼痛，患者常会不自觉地向一侧倾斜身体，形成“侧弯姿势”，这是身体的自我保护反应。

如果只是单纯腰痛，没有下肢放射痛、麻木等症状，更可能是腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等问题，而非腰椎间盘突出症。

三、谁在“喂养”腰椎间盘突出？

腰椎间盘突出不是突然发生的，而是长期不良习惯累积的结果。以下几类人群尤其需要警惕：

- 久坐族：办公室职员、司机、学生等群体，长期保持坐姿时，腰椎承受的压力比站立时高40%，久坐1小时，椎间盘的压力会增加约100%。腰椎长期处于屈曲状态，纤维环持续受压，容易加速退变。

- 弯腰劳动者：搬运工、装修工人等需要经常弯腰负重的人群，腰部承受的压力可达体重的数倍。弯腰时突然用力，很容易导致纤维环破裂，髓核突出。

- 肥胖人群：体重超标会使腰椎长期处于超负荷状态，尤其是腹部脂肪过多，会改变脊柱的受力平衡，增加椎间盘的负担。

- 不良姿势爱好者：长期跷二郎腿、葛优躺、低头看手机等姿势，会导致腰椎生理曲度变直，椎间盘受力不均，加速突出风险。

此外，腰椎间盘突出还有一定的遗传倾向，如果家族中有患病者，自身患病概率会相对较高。

四、检查与诊断：别被“突出”吓倒

很多人在体检时做腰椎CT或核磁共振，发现报告上写着“腰椎间盘突出”，就以为自己得了重病。其实，影像学上的突出不等于临床疾病。

研究显示，在没有任何腰痛症状的人群中，约30%的人存在腰椎间盘突出，60岁以上人群这一比例甚至高达60%。只有当突出的椎间盘压迫到神经，引起疼痛、麻木等症状时，才能诊断为“腰椎间盘突出症”。

医生诊断时，会结合患者的症状、体征和影像学检查综合判断：比如按压腰部是否有疼痛点，直腿抬高试验是否阳性（平卧时腿伸直抬高，若在30°-60°之间出现下肢放射痛则为阳性），再结合CT或核磁共振看突出的位置和程度，最终确定诊断。

五、治疗：90%的患者无需手术

腰椎间盘突出症的治疗原则是“阶梯治疗”，即从保守治疗开始，逐步升级，绝大多数患者不需要手术。

1. 保守治疗：急性期以“减负”为主

- 卧床休息：急性期（疼痛剧烈时）建议卧床1-3天，选择硬板床（不是硬木板，而是硬度适中的床垫，能支撑腰部即可），避免久坐、弯腰和负重。但卧床时间不宜过长，否则会导致肌肉萎缩，反而不利于恢复。

- 药物缓解：疼痛明显时，可在医生指导下服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症和疼痛，也可外用膏药辅助治疗。如果伴有肌肉痉挛，可短期使用肌肉松弛剂。

- 物理治疗：急性期过后，可通过热敷、红外线照射、低频电疗等物理治疗改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。但要注意，急性期（48小时内）不宜热敷，以免加重炎症水肿。

2. 康复锻炼：核心是“增强腰腹肌肉”

腰腹肌肉力量增强后，能像“腰带”一样支撑腰椎，减少椎间盘压力。适合的锻炼包括：

- 小燕飞：俯卧，双臂放在身体两侧，双腿伸直，然后同时抬起头部、胸部和双腿，使身体呈反弓状，保持3-5秒后放下，重复10-15次。

- 五点支撑：仰卧，双腿屈膝，以双足、双肘和头部为支点，将臀部和腰背部抬离床面，使身体呈拱桥状，保持3-5秒后放下，重复10-15次。

- 平板支撑：俯卧，前臂和脚尖支撑身体，使身体呈一条直线，核心收紧，保持30秒-1分钟，能有效锻炼核心肌群。

注意：锻炼应在疼痛缓解后进行，避免过度用力，循序渐进。

3. 手术治疗：只有少数人需要

当出现以下情况时，才需要考虑手术：

- 保守治疗3个月以上，症状无明显改善；

- 出现严重的下肢肌肉无力（如足下垂）；

- 出现大小便功能障碍（如尿潴留、大小便失禁），这是急症，需尽快手术。

手术方式主要有两种：微创内镜手术（通过小孔镜取出突出的髓核）和开放手术（切除突出物并进行内固定），医生会根据病情选择合适的术式。术后仍需坚持康复锻炼，否则有复发风险。

六、预防：比治疗更重要的“护腰指南”

腰椎间盘突出症的预防，关键在于保持正确的用腰习惯：

- 坐姿要“正”：坐着时腰部挺直，背部贴紧椅背，膝盖与臀部同高，可在腰部垫一个小靠垫支撑腰椎。每坐30-40分钟，起身活动5分钟，做简单的腰部伸展。

- 弯腰要“巧”：捡东西时不要直接弯腰，而是蹲下屈膝，用腿部力量起身，避免腰部承受过大压力。搬重物时，贴近物体，先蹲下，再用力站起，同时保持腰部挺直。

- 选对“睡觉姿势”：仰卧时在膝下垫一个枕头，侧卧时在两腿间夹一个枕头，能减轻腰椎压力。避免睡过软的床垫，以免腰部下陷。

- 加强“日常锻炼”：除了专门的康复锻炼，快走、游泳（自由泳、蛙泳为宜）等运动也能增强腰腹肌肉，保护腰椎。但要避免剧烈运动（如篮球、举重）和反复弯腰的动作。

腰椎间盘突出症并不可怕，它更像是身体发出的“预警信号”，提醒我们关注腰部健康。只要及时调整习惯、科学治疗，大多数人都能恢复正常生活。记住：保护腰椎，从每一个正确的姿势开始。