桡骨远端骨折是一种非常常见的骨折，尤其在基层，俗称“手腕(颈)骨折”。下面为您全面介绍一下这种骨折的相关知识。

什么是桡骨远端骨折？

桡骨是前臂的两根骨头之一（拇指侧），位于手腕附近的一端被称为“远端”。因此，这个部位的骨折就称为桡骨远端骨折。它通常发生在摔倒时手掌撑地，暴力向上传导，导致桡骨远端（约2-3厘米内）发生断裂。

常见原因

· 摔倒时用手撑地： 这是最常见的原因，多见于老年人和儿童。

· 高处坠落： 从较高的地方摔下时用手着地。

· 交通事故： 如骑自行车、电动车摔倒。

· 运动损伤： 如滑板、轮滑等高风险运动。

· 骨质疏松： 中老年人，尤其是绝经后女性， ..散步走路摔倒，尤其雨雪地区，几乎每年第一次结冰都会有桡骨远端骨折老人就诊。由于骨骼脆弱，即使轻微摔倒也可能导致骨折。

主要症状

1. 剧烈疼痛： 手腕立即出现尖锐疼痛，活动时加剧。

2. 肿胀和压痛： 手腕周围很快肿胀，按压骨折处疼痛明显。

3. 畸形： 手腕可能出现肉眼可见的畸形，如“餐叉样”畸形（侧面看）或“枪刺样”畸形（正面看）。

4. 活动受限： 无法正常旋转前臂或屈伸手腕。

5. 瘀斑： 数日后手腕周围可能出现青紫瘀斑。

诊断方法

1. 体格检查： 医生会检查手腕的畸形、肿胀范围、压痛点和神经血管功能（手指感觉、血运是否正常）。

2. X线检查： 是诊断的金标准。通常需要拍摄正位、侧位和斜位片，以明确骨折的类型、移位程度和关节面是否受累。克雷氏骨折系桡骨远端背侧，饶侧移位，常伴有尺骨径突撕脱性骨折。

3. CT扫描： 对于复杂的、涉及关节面的粉碎性骨折，CT能更清晰地显示骨折块的形态和位置，为手术方案的制定提供依据。

治疗方法

一、 非手术治疗（保守治疗）

适用于无移位或轻度移位、稳定性好的骨折。

1. 手法复位+外固定：

  · 复位： 在局部麻醉或血肿内麻醉下，医生通过专业手法将移位的骨头推回原位。对于移位骨折，麻醉效果满意后，首先利用牵引复位，用拇指感觉骨质面是否光滑，如任然不光滑，需要进一步曲腕尺偏推按复位，直至光整。

  · 固定： 使用石膏或小夹板进行外固定，通常需要掌曲尺偏位固定。半月后更换为功能位继续固定一月，拆除石膏。

  · 定期复查： 在固定期间，需要定期（如第1、2、4周）拍摄X光片，以确保骨折没有发生再次移位。 口服药：建议口服一种活血化瘀中成药，如云南白药胶囊，加用一种促进骨质愈合药物，如阿法骨化醇软胶囊，碳酸钙D3颗粒。多数复位后疼痛可忍受，少数患者疼痛明显可加用止疼药数天。

二、 手术治疗

适用于以下情况：

· 骨折严重移位，手法复位失败。

· 骨折累及关节面，且关节面不平整（台阶>2mm）。

· 不稳定性骨折，保守治疗后容易再次移位。

· 开放性骨折（骨折端刺破皮肤）。

· 合并神经、血管损伤。

常见手术方法：

1. 切开复位内固定术（ORIF）：

  · 这是目前最常用和效果最好的手术方式。

  · 医生通过手术切口暴露骨折端，将其精确复位，特别是保证关节面的平整。

  · 然后用钢板和螺钉进行牢固的内固定。最常用的是“掌侧锁定钢板”（Volar Locking Plate），它贴合骨骼，提供强力支撑，允许早期进行功能锻炼。

2. 外固定架术：

  · 适用于严重粉碎性骨折或开放性骨折伴有严重软组织损伤。

  · 在骨折的远近端打入数枚钢针，在体外用连接杆固定，形成一个框架来维持骨折长度和对位。

3. 经皮穿针内固定术：

  · 适用于一些简单的儿童骨折或部分成人骨折。

  · 在X光透视下，医生不经切开，直接用克氏针穿过皮肤将骨折块固定。

康复锻炼

康复对于手腕功能恢复至关重要，应在医生指导下循序渐进地进行。

· 固定期（0-4/6周）：

 · 积极活动未固定的手指、肘部和肩部，防止僵硬和肌肉萎缩。

 · 可轻微活动肩部，进行“张手握拳”练习，促进血液循环，减轻肿胀。

· 拆除固定后（4-6周后）：

 · 逐步开始腕关节的主动活动，如屈伸、尺偏桡偏（左右摆）和旋转。

 · 动作要轻柔缓慢，避免暴力。

 · 可配合热水泡手、物理治疗（如超短波、蜡疗）来缓解僵硬和疼痛。

· 后期（8-12周后）：

 · 在疼痛耐受范围内，开始进行抗阻力训练，使用握力球、弹力带等增强手腕和前臂的力量。

 · 逐渐恢复到日常活动和工作中。

潜在并发症

虽然大多数患者预后良好，但仍可能出现一些并发症：

· 僵硬： 最常见的并发症，需要通过积极康复来克服。

· 创伤性关节炎： 如果关节面复位不佳，日后可能发生关节炎，导致慢性疼痛。

· 腕管综合征： 骨折出血或肿胀压迫正中神经，导致手麻、疼痛。

· 肌腱炎或肌腱断裂： 内固定物可能与肌腱摩擦导致问题（现在低切迹钢板已大大减少此风险）。

· 复杂性区域疼痛综合征（CRPS）： 一种罕见的顽固性疼痛，伴有肿胀、颜色改变和过敏。

总结与建议

1. 及时就医： 一旦受伤怀疑骨折，应立即停止活动，用夹板或硬纸板简单固定手腕，并冰敷，尽快前往医院急诊或骨科就诊。

2. 遵从医嘱： 无论是保守治疗还是手术治疗，都必须严格按照医生的要求进行固定、复查和康复锻炼。

3. 耐心康复： 功能恢复是一个缓慢的过程，切忌操之过急。“伤筋动骨一百天”，需要给予骨骼和软组织足够的愈合时间。

4. 预防骨质疏松： 对于中老年患者，应检查并治疗骨质疏松，预防再次发生骨折。 5.雨雪天气，路滑危险。小心出行（尤其老人）。

希望以上信息能对您有所帮助！请务必咨询专业的骨科医生以获取最适合您个人情况的诊断和治疗方案。