骨关节炎临床治疗与预防方案

骨关节炎（OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，好发于中老年人，尤其多见于膝关节、髋关节、脊柱及手部关节。其治疗核心为缓解症状、延缓软骨退变、改善关节功能，预防则需聚焦生活方式干预与风险因素管控，二者结合可有效提升患者生活质量。

一、临床治疗方案

骨关节炎治疗遵循阶梯化原则，根据病情严重程度从基础治疗到手术治疗逐步升级，强调个体化方案制定。

（一）基础治疗（贯穿全程，适用于所有患者）

基础治疗为疾病管理的基石，可单独用于轻症患者，或配合其他治疗用于中重度患者。

- 患者教育：向患者普及疾病知识，明确OA为慢性进展性疾病，需长期管理；指导患者避免不良关节使用习惯（如长期蹲跪、爬楼梯、负重搬运），减轻关节负担。

- 运动疗法：核心为“合理运动而非制动”，通过针对性锻炼增强关节周围肌肉力量，改善关节稳定性。

- 推荐运动：直腿抬高训练（增强股四头肌）、靠墙静蹲（控制膝关节负荷）、游泳、散步（避免快速跑跳）等低负重运动。

- 禁忌运动：登山、爬楼梯、深蹲、剧烈球类运动等增加关节磨损的活动。

- 物理治疗：通过物理因子缓解疼痛、改善局部血液循环，常用方式包括：

- 热疗（如热敷、红外线照射）：适用于关节僵硬、疼痛缓解期；

- 冷疗（如冰袋冷敷）：适用于急性发作期（肿胀、疼痛明显时）；

- 超声波、经皮神经电刺激（TENS）：缓解深部疼痛，促进组织修复。

- 辅助器具：根据受累关节选择合适器具，减少关节压力。

- 膝关节OA：使用手杖、助行器辅助行走，严重者可佩戴膝关节支具（如护膝）；

- 足踝OA：定制矫形鞋垫，改善力线异常；

- 手部OA：佩戴指套保护受累关节，避免过度活动。

（二）药物治疗（对症缓解，控制炎症与疼痛）

药物治疗以“最小有效剂量、最短疗程”为原则，避免长期用药带来的不良反应，需根据患者肝肾功能、合并疾病等调整方案。

- 局部外用药物：作为轻中度疼痛首选，安全性高，可减少全身用药副作用。

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/乳膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）：直接涂抹于受累关节，通过皮肤渗透发挥抗炎镇痛作用，适用于膝关节、手部等表浅关节。

- 辣椒碱乳膏：通过降低神经末梢敏感性缓解疼痛，需连续使用1-2周起效。

- 口服药物：用于局部用药效果不佳或中重度疼痛患者。

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：一线镇痛抗炎药物，如塞来昔布、依托考昔等，需注意胃肠道刺激（可联用胃黏膜保护剂）、心血管风险，避免长期大剂量使用。

- 对乙酰氨基酚：镇痛作用弱于NSAIDs，但胃肠道安全性高，适用于轻中度疼痛或不能耐受NSAIDs的患者。

- 慢作用改善病情药物：如氨基葡萄糖、硫酸软骨素，可能延缓软骨退变，但疗效存在个体差异，需连续服用3-6个月评估效果。

- 关节腔注射药物：用于中重度疼痛、口服药物无效者，短期效果显著。

- 玻璃酸钠：模拟关节液成分，增加关节润滑、保护软骨，每周注射1次，3-5次为1疗程，疗效可持续6-12个月。

- 糖皮质激素：仅用于急性炎症发作期（关节肿胀、积液明显），快速缓解症状，每年注射不超过3-4次，避免长期使用导致软骨进一步损伤。

（三）手术治疗（终末期干预，重建关节功能）

适用于保守治疗无效、关节严重畸形、功能丧失，严重影响生活质量的患者。

- 关节镜手术：适用于合并半月板损伤、游离体卡顿的患者，通过清理关节内病变组织，短期缓解疼痛，但对软骨退变本身无逆转作用。

- 截骨术：适用于年轻（<60岁）、单间室OA且力线异常的患者（如膝关节内翻畸形），通过矫正下肢力线，将负荷转移至正常关节面，延缓关节置换时间。

- 人工关节置换术：终末期OA的“根治性”手术，包括膝关节置换、髋关节置换等，通过替换病变关节面，彻底改善疼痛与功能，术后假体使用寿命通常为15-20年，是老年重度OA患者的首选方案。

二、预防方案

骨关节炎的预防需从危险因素管控入手，分为一级预防（未患病时预防发病）和二级预防（已患病时预防进展），核心为减少关节软骨损伤、延缓退变。

（一）控制体重（关键预防措施）

体重是膝关节OA的重要危险因素，体重每增加1kg，膝关节承受的压力增加4kg。

- 建议BMI（体重指数）控制在18.5-24kg/m²，超重/肥胖者需通过合理饮食（减少高糖、高脂食物）与规律运动（如游泳、快走）减重，减轻关节负荷。

（二）避免关节过度使用与损伤

- 减少重复性、高负荷动作：避免长期蹲跪、搬运重物、长时间站立，职业人群（如搬运工、厨师）需注意工作姿势，定时休息，佩戴护具保护关节。

- 运动前充分热身：避免突然剧烈运动，运动时选择合适的装备（如减震运动鞋），运动后拉伸放松，降低关节损伤风险。

- 及时治疗关节损伤：外伤（如半月板撕裂、韧带损伤）若未及时处理，会加速软骨退变，需尽早规范治疗，避免发展为创伤性OA。

（三）强化关节周围肌肉力量

强大的肌肉可缓冲关节压力，保护软骨。

- 日常可坚持进行针对性锻炼：如膝关节OA患者练股四头肌（直腿抬高、靠墙静蹲），髋关节OA患者练臀肌（蚌式开合、臀桥），手部OA患者练握力（弹力球训练），每周锻炼3-5次，每次30分钟。

（四）补充营养，保护软骨

- 均衡饮食：多摄入富含蛋白质（如牛奶、鸡蛋、豆制品）、钙（如奶制品、绿叶蔬菜）、维生素D（如深海鱼、蛋黄，或适当日晒促进合成）的食物，维持骨骼与软骨健康。

- 避免不良习惯：戒烟限酒，吸烟会影响软骨血液循环，酒精可能加重炎症反应，均会加速OA进展。

（五）关注高危人群，早期干预

- 高危人群包括：中老年人（尤其是女性绝经后）、肥胖者、有OA家族史者、职业性关节劳损者、既往关节外伤者。

- 建议高危人群每年进行关节检查（如X线、超声），早期发现软骨退变迹象，及时通过生活方式干预或药物治疗延缓进展。

三、总结

骨关节炎的治疗与预防需遵循“防治结合、阶梯干预”的原则，治疗上从基础治疗到手术治疗逐步升级，兼顾症状缓解与病情控制；预防上聚焦体重管理、关节保护、肌肉锻炼，从源头减少危险因素。通过科学的治疗与长期的预防，可有效延缓骨关节炎进展，减轻患者痛苦，维持关节功能，提高生活质量。