输卵管炎的科普

输卵管炎：女性生殖系统的“隐形危机”

简单说，输卵管炎就是输卵管内壁黏膜和/或管壁肌层发生的炎症。它很少孤立发生，常与

卵巢炎、子宫内膜炎并存，统称为盆腔炎性疾病。

一

、 它是如何发生的？（病因与感染途径）

核心是细菌感染。最常见的感染途径是：

1. 上行性感染（最主要途径） ：

病原体从阴道进入，通过子宫颈管，向上蔓延至子宫内膜、输卵管，最终到达盆腔。

主要病原体：性传播病原体： 沙眼衣原体、 淋病奈瑟菌是最常见的两大元凶。 它们起病可能隐匿，

但破坏力强。

内源性病原体：来自阴道菌群的微生物，如厌氧菌、加德纳菌、链球菌、大肠埃希

菌等。通常在机体抵抗力下降或微生态失衡时“趁虚而入”

。

2. 其他感染途径（较少见） ：

直接蔓延：邻近器官炎症（如阑尾炎、腹膜炎）扩散而来。

淋巴/血行传播：如结核杆菌引起的输卵管结核。

二、 谁更容易得？（高危因素）

性活跃期女性，尤其是有多个性伴侣或伴侣有性传播疾病。

有盆腔炎性疾病病史者（复发风险高） 。

近期有宫腔操作史：如人工流产、刮宫、输卵管通液、造影等。

不注意经期、产后、流产后卫生（如盆浴、同房） 。

使用不洁的月经垫。

长期阴道冲洗破坏菌群平衡。

三、 身体会发出哪些警报？（症状）

症状轻重不一

，且可能非常不典型，容易被忽视或误以为是肠胃不适！

急性输卵管炎：

下腹痛：主要症状。多为双侧或患侧持续性坠痛、钝痛，活动或性交后加重。

发热：可伴有寒战、体温升高（>38.3℃） 。

异常分泌物：阴道分泌物增多，呈脓性或脓血性，有异味。

异常出血：非经期出血、性交后出血、月经淋漓不尽。

全身症状：乏力、头痛、食欲不振。

消化/泌尿系统症状：恶心、呕吐、腹泻；或尿频、尿急、尿痛。

妇科检查：医生可发现宫颈举痛、子宫或附件区压痛。

慢性输卵管炎（急性迁延或反复感染所致） ：

慢性盆腔痛：下腹坠胀、隐痛、腰骶部酸痛，劳累、性交或月经前后加重。

不孕：可能是唯一或首要表现。因炎症导致输卵管粘连、堵塞、纤毛功能受损。

宫外孕（异位妊娠）史：输卵管因炎症变得不通畅或功能不良，受精卵无法顺利通过，

在管腔内着床。

盆腔包块：炎症反复发作形成输卵管积水或与卵巢粘连形成的包块。

月经异常：经量增多、经期延长。

可无明显症状：很多人因长期不孕检查才被发现。

四、 不治疗的严重后果

不孕：炎症导致输卵管粘连、堵塞、纤毛摆动功能丧失，精卵无法相遇。

异位妊娠 （宫外孕） 风险显著增高： 受精卵被阻隔在病变的输卵管内着床， 可能导致输卵管

破裂大出血，危及生命。

慢性盆腔痛：长期影响生活质量。

炎症反复急性发作。

输卵管卵巢脓肿：感染严重时形成脓包，可破裂引起弥漫性腹膜炎、感染性休克。

肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis 综合征） ：淋球菌或衣原体感染扩散至上腹部，引起肝包膜炎症，

导致右上腹痛。

五、 如何诊断？

1. 临床症状与妇科检查： 医生根据典型的症状和妇科检查时的压痛， 是诊断 PID （包括输卵

管炎）的最低标准。2. 实验室检查：

血常规、C 反应蛋白、血沉：判断有无感染及炎症程度。

宫颈分泌物病原体检测：至关重要！通过核酸扩增试验（NAAT）检测衣原体、淋球菌。

必要时做细菌培养和药敏。

3. 影像学检查：

经阴道超声：可发现输卵管增粗、管壁增厚、管腔积液（积水） 、盆腔游离液体或脓肿。

是首选的影像学检查。

CT/MRI：对复杂脓肿的诊断更有帮助。

4. 腹腔镜检查 （金标准） ： 可直接观察输卵管是否充血、 水肿、 积脓， 表面有无渗出和粘连，

并可取分泌物做病原体培养。但因有创，不作为常规首选。

六、 如何治疗？（关键：及时、足量、规范）

原则：以抗生素抗感染治疗为主，必要时手术。

1. 药物治疗（抗生素治疗） ：

经验性治疗： 在获得病原体结果前， 根据临床经验使用广谱抗生素， 需覆盖常见的需氧

菌、厌氧菌、衣原体和淋球菌。

针对性治疗：获得病原体药敏结果后，调整用药。

治疗方式：

门诊口服/肌注： 适用于症状轻、

一般情况好的患者。 必须完成足疗程 （通常 14 天） 。

住院静脉输液：适用于病情严重（高热、呕吐） 、口服无效、盆腔脓肿、或孕妇。

症状好转后也应转为口服完成总疗程。

性伴侣必须同时检查治疗：治疗期间禁止无保护性行为，防止“乒乓感染”

。

2. 手术治疗：

指征：

物治疗无效或病情加重。

盆腔脓肿形成，经抗生素治疗不缩小甚至破裂。

诊断不清，不能排除阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症。

方式：首选腹腔镜手术，进行脓肿引流、病灶清除、粘连分离。目的是控制感染、保留

生育功能。对于无生育要求、反复发作、形成巨大脓肿者，有时需行患侧附件切除。

3. 支持与辅助治疗：休息、半卧位（利于脓液局限） 、高蛋白饮食、止痛等。

七、 如何预防？（重中之重）

安全性行为：正确、全程使用安全套，减少性伴侣数量。

做好个人卫生：月经期、流产后、产后避免同房和盆浴。勤换内裤和卫生巾。

避免不必要的宫腔操作：到正规医院进行人流等手术。

出现症状，立即就医：尤其是有高危因素者，

一旦出现下腹痛、发热、异常分泌物，应立即

就诊，切勿拖延或自行用药。

定期妇科检查：尤其是有性生活的女性，可进行衣原体等筛查。

积极治疗下生殖道感染：如细菌性阴道病、宫颈炎，防止其上行。

总结与核心信息

输卵管炎是盆腔炎的核心，是导致女性不孕和宫外孕的“头号杀手”之一

。

症状可能不典型，腹痛+异常分泌物+发热是典型警报。

治疗必须及时、足量、彻底，防止转为慢性。

预防远胜于治疗，安全性行为和个人卫生是两大基石。

如果您或您身边的人出现相关症状， 请务必第一时间前往正规医院妇科就诊， 这是对自己生

殖健康未来最重要的投资。