腰椎间盘突出症的锻炼和预防

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。本病是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于20～30岁的青壮年，男多于女，其发病部位以第4到第5腰椎为多，腰5骶1次之，第3到第4腰椎较少见。

探寻根源：为什么会发生？以椎间盘退变为基础，椎间盘退变是腰椎间盘突出症最根本的病因，由于腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力，随着年龄的增长，在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。坐位时腰椎间盘承受的压力远大于站立位，体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育运动等造成的积累性损伤，是椎间盘退变最主要的原因，不正确的搬重物姿势是重要诱因，故本病与职业有一定的关系，同时，不良姿势与生活习惯比如长期含胸驼背坐姿、睡软床垫、缺乏运动等均会导致本病发生。腰椎骶化、骶椎腰化及关节突不对称等腰骶部先天发育异常，使腰椎承受异常压力，均会增加椎间盘的损害。有色人种本病发病率较低，小于20岁的青少年患者中有约32%的阳性家族史，尼古丁等物质损害椎间盘血供和营养，促进退变；孕期体重增加、激素变化导致韧带松弛、腰椎前凸增大，增加腰椎间盘负担；肥胖增加腰椎负荷，加速椎间盘退变，故吸烟、妊娠、肥胖等也会导致出现腰椎间盘突出症。

身体信号：有哪些症状表现？症状因突出的节段、方向、大小、类型及个体差异而不同。典型症状包括腰痛、坐骨神经痛、麻木与感觉异常、肌肉无力、间歇性跛行、马尾综合征等。由于椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维导致腰痛，常为首发症状，多出现在下腰部，性质可为钝痛、酸痛、锐痛或痉挛样痛，常因久坐、久站、弯腰、咳嗽、打喷嚏、排便用力等增加腹压的动作而诱发或加重，平卧休息可减轻。坐骨神经痛从臀部开始，沿大腿后侧、小腿外侧或后侧向下放射至足背或足底，多为烧灼样、刀割样、针刺样或电击样剧痛，常伴有麻木或发凉感，行走、站立、活动时加重；弯腰、下蹲、屈膝卧床时减轻，严重者任何体位都难以缓解。麻木与感觉异常出现在受累神经根支配的皮肤区域，与疼痛区域一致或更广泛，感觉减退、麻木、蚁走感、针刺感等。严重或长期的神经压迫可导致所支配肌肉力量下降，甚至肌肉萎缩。患者在行走过程中，随着行走距离的增加，会逐渐感到腰背部的疼痛或不适感加剧，还可出现患肢痛和麻木感加重。当患者采取蹲位或坐位并进行短暂休息后，症状往往会有所缓解，但患者一旦重新开始行走，之前的症状又会重新出现。马尾综合征指中央型腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，急性发病时应作为急症手术的指征。

明确诊断：需要做哪些检查？诊断需结合详细病史、全面体格检查和必要的影像学检查，并排除其他引起腰腿痛的疾病。有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。影像学检查证实存在与临床症状和体征相一致的椎间盘突出及神经受压表现。X线平片中，腰突患者腰椎平片的表现可以完全正常，但很多患者也会有些阳性发现。部分患者腰椎正位片腰椎可以呈侧弯，髓核位于神经根内侧部位，则腰椎侧弯凸向健侧；髓核位于神经根外侧，则腰椎侧弯凸向患侧。CT可出现椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等，还能观察椎间小关节和黄韧带的情况。MRI可以全面观察各椎间盘退变情况，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

科学应对：阶梯化治疗方案治疗目标是缓解疼痛麻木等症状、促进神经功能恢复、改善生活工作能力、预防复发。遵循阶梯化、个体化原则，大多数病人可经非手术治疗缓解，只有少数病人需要手术治疗，约占9%-10%。非手术治疗可使水肿消退、黏连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失，但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经压迫。在急性发作期，患者需要进行适当的卧床休息以减轻症状，但不建议长时间卧床不动；鼓励患者进行适度且规律的日常活动，在进行活动时，可以考虑佩戴腰部支撑带，以提供额外的支撑和保护，减轻腰部压力。药物治疗可使用非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、糖皮质激素、营养神经药、肌肉松弛剂、抗抑郁药等，以减轻炎症和疼痛。对于疼痛较明显的患者可以静脉用药，辅助患者减轻神经根水肿及炎性反应，从而缓解疼痛。牵引疗法是常用的保守治疗方法之一，包括手法牵引、重力牵引、机械牵引等，可通过缓解神经根压迫、减少椎间盘压力、减轻腰背部肌肉痉挛、调整局部关节紊乱等发挥治疗作用。硬膜外注射皮质类固醇激素或选择性神经根封闭，可以抑制炎症反应，缓解患者不适症状。热敷、针灸、按摩、中药等对缓解腰椎间盘突出症的症状均有一定的效果。腰椎间盘突出症的术式可分为四类：开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘置换术。开放性手术可采用后路腰椎突出椎间盘组织摘除术、腹膜后入路椎间盘切除术。微创手术可采用经皮激光椎间盘减压术、显微腰椎间盘切除术、显微内窥镜腰椎间盘切除术、经皮内镜腰椎间盘切除术。腰椎间盘突出症伴明显的慢性轴性腰背痛；巨大椎间盘突出、腰椎不稳；复发性腰椎间盘突出，尤其是合并畸形、腰椎不稳或慢性腰背痛的情况采用腰椎融合术。腰椎人工椎间盘置换术主要用于腰椎椎间盘源性腰痛，包括包容型腰椎间盘突出的患者，大量超过10年的长期随访研究证实该技术具有不低于腰椎融合术的手术有效性和安全性。腰椎间盘突出症是身体发出的警示信号，提醒我们关注脊柱健康。通过科学认知、积极预防、早期诊断、合理治疗以及术后坚持不懈的康复与保养，绝大多数患者能够有效控制症状、恢复功能、重返正常生活，并将复发风险降至最低。了解它，正视它，科学管理它，即使腰椎间盘曾亮起“红灯”，我们依然可以拥有稳健灵活的身姿，享受自由活动的人生。