一、什么是创伤性休克？

创伤性休克是指严重外伤（如车祸、高处坠落、重物砸伤、刀刺伤、枪伤等）后，由于大量失血、剧烈疼痛或重要器官功能受损，导致全身有效循环血量急剧减少，重要脏器（心、脑、肾、肝等）得不到足够的氧气和营养供应，从而出现一系列危及生命的临床综合征。

可以简单理解为：身体在短时间内“失血、失压、失代偿”，如果不及时救治，会迅速发展为多器官功能衰竭，甚至死亡。

二、创伤性休克常见的原因

1. 大量失血（最常见）

◦ 严重骨折（尤其是骨盆、大腿骨折）

◦ 肝、脾、肾等腹腔脏器破裂

◦ 胸腔内出血（如血胸）

◦ 大血管损伤（如股动脉、髂动脉等）

2. 剧烈疼痛和神经因素

◦ 大面积软组织撕裂伤

◦ 严重烧伤

◦ 剧烈疼痛可引起血管反射性扩张，使血压下降

3. 重要器官功能受损

◦ 心脏挫伤或心包填塞

◦ 重度脑损伤

◦ 大面积肺挫伤或张力性气胸，影响心肺功能

三、创伤性休克的典型表现

创伤性休克往往发展迅速，早期识别非常关键。常见表现包括：

1. 意识和精神状态改变

◦ 早期：紧张、烦躁、焦虑、说话快

◦ 进展期：反应迟钝、表情淡漠、说话含糊

◦ 晚期：嗜睡、昏迷，叫不醒

2. 皮肤和四肢情况

◦ 皮肤苍白、发凉、出冷汗

◦ 指甲、嘴唇发紫或呈青灰色

◦ 按压指甲后，颜色恢复缓慢（毛细血管再充盈时间延长）

3. 脉搏和血压

◦ 脉搏：明显加快，可达 100 次/分以上，甚至更快

◦ 血压：早期可能仍正常或略低，但脉压差变小；

进展后收缩压明显下降（如 <90 mmHg），甚至测不到

◦ 严重时出现“摸不到脉搏”“血压测不出”

4. 呼吸情况

◦ 呼吸急促、费力，可能伴有胸闷、呼吸困难

◦ 部分患者可出现明显的“喘不过气”

5. 尿量减少或无尿

◦ 肾脏供血不足，尿量明显减少

◦ 是判断休克严重程度和复苏效果的重要指标之一

四、创伤性休克的危险信号

以下情况出现时，要高度怀疑创伤性休克，需立即就医或呼叫急救：

• 外伤后短时间内出现明显脸色苍白、出冷汗

• 心跳明显加快，感觉心慌、胸闷

• 头晕、眼前发黑、站不稳甚至晕倒

• 伤口持续大量出血，按压难以止血

• 腹部或胸部受伤后出现持续剧烈疼痛、呼吸困难

• 意识改变：烦躁、嗜睡、叫不醒

五、创伤性休克的危害

创伤性休克如果得不到及时、有效的救治，可导致：

1. 多器官功能衰竭

◦ 急性肾功能衰竭（无尿、少尿）

◦ 急性呼吸窘迫综合征（严重呼吸困难）

◦ 肝功能损害、凝血功能障碍等

2. 弥散性血管内凝血（DIC）

◦ 全身广泛微小血栓形成

◦ 同时又容易出现严重出血（如皮下出血、牙龈出血、伤口渗血不止）

3. 不可逆的脑损伤

◦ 脑长时间缺血缺氧，可导致昏迷、植物状态甚至死亡

4. 死亡

◦ 创伤性休克是严重创伤患者早期死亡的重要原因之一

六、创伤性休克的现场急救要点（“先救命，后治伤”）

在等待救护车或送医途中，正确的现场处理非常关键。基本原则是：止血、保持呼吸道通畅、维持循环、保护受伤部位、尽快送医。

1. 确保现场安全

◦ 先确认周围环境安全，避免二次伤害（如继续被车辆撞击、高处坠物等）

2. 立即呼叫急救电话

◦ 拨打 120（或当地急救电话），说明：

发生了什么事故、受伤人数、伤势大致情况、地点等

3. 快速评估意识和呼吸

◦ 轻拍、呼喊伤者，看是否有反应

◦ 观察胸廓是否有起伏，判断是否有呼吸

◦ 如无呼吸、无反应，应立即进行心肺复苏（CPR），并持续到专业人员接手（如你已接受过相关培训）

4. 有效止血

◦ 明显外出血时，立即用干净纱布、毛巾或衣物直接按压伤口

◦ 四肢大出血可在靠近心脏一侧使用止血带或布条捆扎止血

◦ 注意记录止血带使用时间，一般每 30–60 分钟需适当放松片刻（由专业人员操作更安全）

5. 保持呼吸道通畅

◦ 让伤者平躺，如有呕吐物或分泌物，及时清理口鼻

◦ 怀疑颈椎损伤（如车祸、高处坠落、头部重击）时，尽量保持头颈中立位，不要随意扭动

6. 避免随意移动重伤部位

◦ 怀疑脊柱、骨盆、大腿骨折时，尽量减少搬动

◦ 必须搬动时，尽量多人协作，保持身体整体移动

7. 注意保暖，但不要过热

◦ 可用衣物、毯子盖在伤者身上，防止体温过低

◦ 但不要使用热水袋等直接接触皮肤，避免烫伤

8. 不要给意识不清或严重受伤者进食、饮水

◦ 以防呕吐、误吸，引起窒息

◦ 医院可能需要紧急手术，进食会影响麻醉安全

七、医院内的主要治疗措施

到达医院后，创伤团队会迅速开展“创伤急救流程”，包括：

1. 快速评估和生命支持

◦ 监测血压、心率、血氧饱和度

◦ 建立静脉通道，必要时建立多条通道，快速补液

◦ 给予吸氧，必要时气管插管、机械通气

2. 积极止血和控制损伤

◦ 继续控制外出血

◦ 对怀疑有内出血的患者，可能需要紧急手术（如开腹止血、胸腔闭式引流、血管修补等）

3. 液体复苏和输血

◦ 补充晶体液、胶体液

◦ 严重失血者需及时输血，包括红细胞、血浆、血小板等

◦ 目标是恢复有效循环血量，改善重要器官灌注

4. 监测和支持治疗

◦ 监测尿量、乳酸、血气分析等

◦ 保护重要器官功能，预防并发症

5. 处理原发损伤

◦ 骨折复位和固定

◦ 内脏破裂修补或切除

◦ 必要时 ICU 监护治疗

八、如何预防创伤性休克的发生

1. 遵守交通规则，减少车祸

◦ 开车系好安全带，不酒驾、不疲劳驾驶

◦ 骑车佩戴头盔，儿童使用安全座椅

2. 加强工作和生活中的安全防护

◦ 高空作业系安全带，佩戴安全帽

◦ 工厂、建筑工地严格执行安全操作规程

◦ 家中妥善放置锐器、玻璃等危险物品，防止意外割伤、坠落

3. 掌握基本急救知识

◦ 学习心肺复苏（CPR）、止血、包扎、固定、搬运等基本急救技能

◦ 在关键时刻不仅能自救，也能帮助他人

4. 高危人群定期体检

◦ 有严重心血管疾病、高血压等人群，应更加重视避免外伤，一旦受伤需尽快就医

九、结语

创伤性休克是严重外伤后常见的危及生命的紧急情况。它的特点是“来得快、进展快、后果重”，但如果能做到：

• 早期识别危险信号

• 现场正确急救

• 尽快送医、及时复苏和手术止血

很多患者是可以挽救生命、减少后遗症的。

了解创伤性休克的基本知识，不仅是医护人员的专业要求，也是每一个普通人应该掌握的“生命必修课”。在意外发生时，多一分知识，就可能多一分生存的希望。