类风湿关节炎的现代治疗策略：从控制症状到实现临床缓解

类风湿关节炎是一种慢性、系统性自身免疫性疾病，其主要特征是侵蚀性、对称性多关节滑膜炎，可导致关节软骨和骨破坏，进而引起关节畸形和功能丧失。过去的治疗目标仅限于缓解疼痛，患者常因关节严重受损而致残。然而，随着医学的飞速发展，现代RA的治疗理念已发生根本性转变，形成了以“达标治疗”为核心，融合药物治疗、物理治疗、外科手术及生活方式干预的综合性、个体化策略，旨在最大程度地控制病情、保护关节功能、提高生活质量，并最终实现“临床缓解”。

一、 核心治疗理念：达标治疗

“达标治疗”是现代RA治疗的基石。这一理念强调，医患双方应共同设定一个明确的治疗目标——通常是临床缓解或至少是低疾病活动度。然后，医生会定期（通常每1-3个月）使用标准化的疾病活动度评分系统（如DAS28）对患者进行评估。如果未达到预设目标，则应及时调整治疗方案，如增加药物剂量、更换或联合使用其他药物。这种动态、积极的治疗策略已被证实能显著改善患者预后，有效阻止关节损伤的进展。

二、 主要治疗方法

（一） 药物治疗

药物治疗是RA治疗的支柱，主要包括以下几大类：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

作用：快速抗炎、镇痛，缓解关节的肿胀和疼痛，改善日常活动能力。

特点：治标不治本，不能改变疾病的长期进程或阻止关节破坏。通常作为初始治疗或与改善病情抗风湿药联合使用的辅助用药。

注意事项：长期使用需关注胃肠道副作用（如溃疡、出血）和心血管风险。

2. 糖皮质激素

作用：强效、快速的抗炎和免疫抑制作用，能迅速控制严重的关节症状。

应用场景：

“桥接治疗”：在起效较慢的DMARDs尚未充分发挥作用时，短期使用以快速控制病情。

用于治疗关节外表现（如血管炎）。

在急性发作期，可用于关节腔内注射，局部快速缓解单关节炎症。

注意事项：激素是一把“双刃剑”。长期或大剂量使用会导致骨质疏松、高血压、高血糖、向心性肥胖、感染风险增加等众多副作用。因此，临床主张“短期、低剂量使用”，并尽快减停。

3. 改善病情抗风湿药（DMARDs）

这类药物是RA治疗的基石，能从根本上抑制异常的免疫反应，改变疾病进程，阻止或延缓关节破坏。

传统合成DMARDs（csDMARDs）

生物制剂DMARDs（bDMARDs）

这是RA治疗领域的革命性进展。它们是通过生物工程技术制造的，能精准地靶向免疫炎症通路中的特定分子。

肿瘤坏死因子-α抑制剂这是应用最广泛的一类生物制剂，对多数患者有效。

白介素-6抑制剂。

B细胞抑制剂。

T细胞共刺激调节剂。

特点：起效快、作用强，能有效抑制影像学进展。通常用于对传统合成DMARDs反应不佳的中重度活动性RA患者。

靶向合成DMARDs（tsDMARDs）

主要为JAK抑制剂，它们是口服的小分子靶向药物，通过抑制细胞内的JAK-STAT信号通路来发挥作用，为患者提供了另一种高效的治疗选择。

（二） 非药物治疗

1. 患者教育与心理支持

让患者充分了解疾病、治疗目标和药物知识，增强治疗依从性。RA作为一种慢性病，常伴随焦虑、抑郁情绪，心理疏导和支持至关重要。

2. 物理与作业治疗

物理治疗：在急性期，休息有助于减轻炎症；在缓解期，进行个性化的运动疗法（如关节活动度训练、肌力增强训练、有氧运动）对于维持关节功能、防止肌肉萎缩、改善整体健康状况至关重要。

作业治疗：指导患者如何保护关节，使用辅助器具（如特制厨具、书写工具）来完成日常活动，减少关节负担，提高生活自理能力。

3. 外科手术

当药物治疗无法控制严重的关节损伤，导致关节结构破坏、功能严重丧失或剧烈疼痛时，可考虑手术治疗。

滑膜切除术：切除发炎的滑膜，适用于单个关节持续炎症。

肌腱修复术：修复断裂的肌腱。

关节成形术（人工关节置换术）：用于治疗严重破坏的髋、膝等大关节，能显著缓解疼痛、恢复功能。

关节融合术：将病变关节固定，主要用于腕、踝关节，以稳定关节、缓解疼痛。

三、 生活方式干预与中医辅助治疗

饮食：建议均衡饮食，多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼），多食新鲜蔬果，有助于抗炎。避免高糖、高脂及过度加工食品。

戒烟：吸烟是RA明确的危险因素，且会加重病情、影响药物疗效。戒烟是管理RA的重要一环。

中医中药：中医将RA归为“痹症”范畴，通过辨证论治，采用祛风散寒、清热除湿、活血化瘀、补益肝肾等治法，内服中药或配合针灸、推拿、熏蒸等外治法，可以辅助缓解症状、调节免疫、减少西药副作用。但需注意，中医药应作为辅助手段，与西医规范治疗相结合，而非替代。

结语

类风湿关节炎的治疗已进入一个全新的时代。过去“疼痛时才吃药”的被动模式已被“积极监测、动态调整、追求缓解”的主动策略所取代。一个成功的RA治疗方案，必然是建立在“达标治疗”理念之上，由风湿科医生与患者共同决策，融合了传统药物、生物制剂/靶向药物、物理康复、外科手术及健康生活方式的个体化、长期管理方案。尽管RA尚无法根治，但通过早期诊断和规范治疗，绝大多数患者能够有效控制病情，像正常人一样工作、生活，拥抱充满希望的未来。