骨质疏松科学用药指南：别让骨骼在沉默中崩塌

骨质疏松被称为“寂静的杀手”，全球每3秒就有一例骨质疏松性骨折发生。我国50岁以上人群患病率达19.2%，但规范用药率不足30%。面对这个隐形威胁，科学用药是守护骨骼的关键防线。

一、药物选择：分层治疗的精准策略

骨质疏松用药需根据骨密度、骨折风险分层制定方案：

1. 基础补充剂

- 钙剂 ：每日元素钙推荐量800-1200mg（碳酸钙需随餐服用，枸橼酸钙不受胃酸影响）

- 维生素D ：60岁以下400IU/日，60岁以上800IU/日（活性维生素D适用于肝肾功能不全者）

注意：血钙过高者需先纠正再补钙，肾结石患者优选柠檬酸钙

2. 抗骨吸收药物

- 双膦酸盐 （阿仑膦酸钠/唑来膦酸）：晨起空腹200ml温水送服，服药后保持直立30分钟

- 地诺单抗 ：半年一次皮下注射，需终身用药或衔接其他治疗

- 选择性雌激素调节剂 （雷洛昔芬）：降低乳腺癌风险，但可能加重潮热

3. 促骨形成药物

特立帕肽（甲状旁腺激素类似物）：每日皮下注射，疗程不超过2年，需序贯使用抗吸收药物

二、用药铁律：三个必须遵守的原则

1. 个性化方案

骨折高风险患者首选唑来膦酸或地诺单抗；胃肠功能差者可用静脉制剂；合并膝关节炎患者慎用双膦酸盐。

2. 长期管理

双膦酸盐药物假期3-5年后需重新评估，地诺单抗停药会引起骨密度反弹性下降。

3. 动态监测

治疗6个月后检测骨转换标志物（β-CTX和P1NP），每年检测DXA骨密度，警惕双膦酸盐相关颌骨坏死。

三、避开五大用药陷阱

误区1：钙片当饭吃

过量补钙（＞2000mg/日）可能增加血管钙化风险，合并肾结石者需监测24小时尿钙。

误区2：疼了才吃药

骨密度提升需要持续用药3个月以上，疼痛缓解不代表治愈。

误区3：拒绝注射药物

静脉用唑来膦酸每年只需1次，依从性是口服药的3倍。

误区4：忽视药物联用禁忌

双膦酸盐与质子泵抑制剂联用会降低40%药效，必要时可改用雷尼替丁。

误区5：盲目停用雌激素

子宫切除患者使用雌二醇透皮贴剂，心血管风险较口服制剂降低76%。

四、药物治疗外的三大支柱

1. 力学刺激 ：每天30分钟快走+每周2次抗阻运动，可提升骨密度2-3%

2. 营养支持 ：每日摄入300ml牛奶+50g豆腐+500g深色蔬菜

3. 防跌倒干预 ：70岁以上老人应每年进行平衡能力评估，居家安装防滑垫

骨质疏松的治疗是一场持久战。记住：早诊断、规范用药、定期随访的三联模式，能让骨折风险降低70%。当骨密度T值≤-2.5或发生过脆性骨折时，请立即启动药物治疗——您的骨骼，值得最专业的守护。