急诊遇到外伤怎么处理？一文读懂科学急救指南

在生活中，意外总是猝不及防。摔倒、车祸、运动损伤等外伤情况时有发生，掌握正确的急诊外伤处理方法，不仅能减轻伤者痛苦，还可能在关键时刻挽救生命。本文将从常见外伤类型入手，详细介绍不同外伤在急诊场景下的科学处理流程与注意事项。

一、外伤的分类与特点

外伤根据损伤机制和严重程度，主要可分为以下几类：

（一）开放性损伤

1. 擦伤：这是最常见的开放性损伤，多因皮肤与粗糙物体表面摩擦所致，伤口较浅，创面常有泥沙等异物附着 ，主要症状为局部疼痛、少量渗血。

2. 割伤：由锐利器械，如刀、玻璃等切割造成，伤口边缘整齐，出血较多，若伤及血管、神经或肌腱，可能出现肢体麻木、活动受限等症状。

3. 刺伤：被尖锐物，如针、木刺等刺入人体形成，伤口小而深，容易残留异物，且深部组织可能受损，还可能引发破伤风感染。

4. 撕脱伤：多因暴力牵拉导致皮肤、皮下组织甚至肌肉等从深层组织撕脱，创面不规则，出血量大，常伴有剧烈疼痛，组织损伤严重。

（二）闭合性损伤

1. 挫伤：因钝性外力撞击引起，如拳头击打、摔倒碰撞等，受伤部位皮肤完整，但皮下组织、肌肉等出现损伤，表现为局部肿胀、疼痛、淤血。

2. 扭伤：关节部位突然过度扭转，超出正常活动范围，导致关节周围韧带、肌腱等组织损伤，常见于踝关节、手腕等部位，受伤关节出现疼痛、肿胀、活动受限。

3. 挤压伤：身体受到重物长时间挤压，造成肌肉、血管、神经等损伤，受伤部位严重肿胀，可伴有皮肤瘀斑，若挤压时间过长，还可能引发急性肾衰竭等严重并发症。

二、急诊外伤现场处理原则

（一）确保安全

在处理外伤前，首先要确保现场环境安全，避免伤者和施救者受到二次伤害。例如，在车祸现场，要及时设置警示标志，防止过往车辆碰撞；若存在漏电、火灾等危险因素，需先排除隐患。

（二）快速评估伤情

1. 判断意识：轻拍伤者双肩，在其耳边大声呼唤，观察是否有回应。若伤者无意识，需立即呼叫急救人员。

2. 检查呼吸和脉搏：将手指放在伤者颈动脉处感受脉搏，同时观察胸部起伏判断呼吸情况。若呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏。

3. 查看外伤情况：快速检查伤者全身，确定伤口位置、大小、出血程度等，注意是否存在骨折、内脏脱出等严重情况。

（三）止血、包扎、固定

1. 止血：根据出血类型和严重程度选择合适的止血方法。

◦ 直接压迫止血法：用干净的纱布、毛巾或衣物等直接按压在伤口上，力度适中，持续按压5 - 10分钟，适用于小伤口出血。

◦ 加压包扎止血法：在伤口上覆盖多层纱布或敷料，然后用绷带或布条适度加压包扎，既能止血，又能保护伤口，常用于较大伤口或出血较多的情况。

◦ 止血带止血法：仅在四肢大出血且其他方法无法止血时使用。用弹性止血带或布条在伤口近心端（靠近心脏的一端）绑扎，松紧以刚好不出血为宜，并记录使用时间，每间隔1小时放松1 - 2分钟，防止肢体缺血坏死。

2. 包扎：包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血和固定骨折。包扎时要注意保持伤口清洁，使用无菌敷料或干净布料，包扎松紧适度，避免影响血液循环。对于头部、面部伤口，包扎要注意避免压迫眼睛、口鼻；对于内脏脱出的情况，不要强行回纳，用干净容器覆盖后包扎。

3. 固定：怀疑有骨折时，需要对受伤肢体进行固定，以减轻疼痛，防止骨折端移位损伤周围组织、血管和神经。固定材料可选用夹板、木棍、树枝等，也可用健侧肢体固定伤肢。固定范围应包括骨折部位的上下两个关节，松紧适度。

三、不同类型外伤的急诊处理流程

（一）头部外伤

1. 观察症状：头部受伤后，要密切观察伤者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐、意识模糊、瞳孔大小不等、耳鼻出血或流液等症状。这些症状可能提示存在颅内出血、脑震荡等严重情况。

2. 现场处理：若伤者意识清醒，头部有伤口，可按上述止血、包扎方法处理。若伤者昏迷，应将其侧卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，并迅速拨打急救电话。

3. 医院检查与治疗：到达医院后，通常需要进行头颅CT等检查，以明确是否存在颅骨骨折、颅内血肿等情况。根据检查结果，医生可能会采取保守治疗或手术治疗。

（二）胸部外伤

1. 判断损伤情况：胸部外伤可能导致肋骨骨折、气胸、血胸等严重后果。伤者可能出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状。若发现伤者胸部有开放性伤口，听到“嘶嘶”的气体进出声，可能是开放性气胸，需立即用干净纱布等封闭伤口。

2. 现场处理：让伤者保持半卧位，以减轻呼吸困难。若怀疑有肋骨骨折，可用宽布条或绷带在胸部缠绕固定，但要注意不要影响呼吸。对于呼吸困难严重的伤者，应尽快给予吸氧，并等待急救人员。

3. 医院治疗：医院会通过胸部X线、CT等检查明确损伤程度。对于气胸、血胸，可能需要进行胸腔闭式引流等治疗；对于严重的胸部外伤，可能需要手术修复。

（三）腹部外伤

1. 初步评估：腹部外伤后，观察伤者是否有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、便血等症状。若伤者腹部膨隆、压痛明显，可能存在内脏破裂出血。

2. 现场处理：不要随意搬动伤者，避免加重损伤。若伤者腹部有伤口，且有内脏脱出，不要强行回纳，用干净的碗或盆覆盖内脏，再用纱布等包扎固定。同时，让伤者禁食禁水，等待急救。

3. 医院检查与治疗：医院会进行腹部超声、CT等检查，确定损伤部位和程度。根据情况，可能需要手术探查，修复损伤的内脏器官。

（四）四肢外伤

1. 骨折处理：若发现肢体畸形、异常活动、骨擦音等骨折表现，按上述固定方法进行固定。在固定前，尽量不要随意复位骨折断端，以免造成二次损伤。

2. 软组织损伤处理：对于挫伤、扭伤等软组织损伤，在受伤早期（24 - 48小时内）可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次15 - 20分钟，间隔1 - 2小时，以减轻肿胀和疼痛。48小时后可改为热敷，促进血液循环，加快恢复。

3. 伤口处理：若四肢有开放性伤口，按止血、包扎步骤处理。如果伤口较深或污染严重，需尽快到医院进行清创缝合，并注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，预防破伤风感染。

四、急诊外伤处理后的注意事项

（一）伤口护理

保持伤口清洁干燥，按照医生嘱咐定期换药。若伤口出现红肿、疼痛加剧、渗液、发热等异常情况，应及时就医。

（二）休息与康复

根据外伤严重程度，适当休息，避免过早活动影响恢复。对于骨折等损伤，在医生指导下进行康复训练，促进肢体功能恢复。

（三）饮食调理

多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

掌握正确的急诊外伤处理方法，是每个人都应具备的基本技能。当意外发生时，冷静、科学地处理外伤，能为伤者争取宝贵的救治时间，提高救治成功率。希望本文的科普内容能帮助大家在面对外伤时，做到心中有数，正确应对。