狂犬病暴露后紧急处理指南

狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，一旦发病，死亡率接近100%。暴露后及时、规范的处理是预防发病的唯一有效手段。本指南旨在提供清晰、可操作的紧急处理步骤。

第一步：立即评估与伤口处理（黄金第一步）

处理越快越好，切勿抱有侥幸心理。

彻底清洗伤口（最关键环节）：

立即用流动的清水（如自来水）和肥皂水（或弱碱性清洁剂）交替冲洗伤口至少15分钟。目的是最大限度地清除病毒。

冲洗时，尽力挤压伤口周围软组织，将污染血液和动物唾液挤出。

如果伤口较深，应使用注射器或高压冲洗器将水流深入伤口内部进行灌注清洗。

最后用生理盐水或清水将肥皂沫彻底冲净。

消毒处理：

冲洗后，用无菌纱布或干净毛巾吸干伤口水分。

使用碘伏或75%酒精对伤口内部及周边进行彻底消毒。

伤口处理原则：

谨慎缝合：除非伤及大血管需紧急止血，否则暴露后伤口应尽量避免立即缝合。如必须缝合，应在清创消毒并局部浸润注射狂犬病免疫球蛋白后进行松散缝合，并确保充分引流。

避免包扎：开放性伤口应尽量保持开放，利于引流和观察。

第二步：立即前往专业医疗机构进行评估与处置

伤口初步处理后，必须立即前往当地疾病预防控制中心（CDC）指定的狂犬病暴露预防处置门诊、犬伤门诊或急诊科，由专业医生进行暴露分级和后续处置。切勿自行判断或拖延。

第三步：暴露分级与医疗干预

医生将根据接触方式和损伤程度，按世界卫生组织（WHO）标准进行分级，并决定处置方案：

I级暴露：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔舐；完好的皮肤接触狂犬病动物或人的分泌物、排泄物。

处置：无需医学处置，清洗接触部位即可。

II级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。

处置：1. 立即处理伤口；2. 必须立即接种狂犬病疫苗。

III级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（出血）；破损皮肤被舔舐；开放性伤口或黏膜被动物唾液污染（如被舔）；接触蝙蝠。

处置：1. 立即处理伤口；2. 立即注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病免疫球蛋白/血清），在伤口周围浸润注射以中和局部病毒；3. 同时接种狂犬病疫苗。

第四步：疫苗接种与随访

疫苗注射：

目前我国主要采用“5针法”（第0、3、7、14、28天各接种1剂）或“2-1-1”程序（第0天左右臂各1剂，第7、21天各1剂）。务必严格遵守接种时间表，全程、足量接种。

疫苗接种应在上臂三角肌肌内注射（幼儿可在大腿前外侧肌），禁止臀部注射。

被动免疫制剂：

用于III级暴露，应在伤口处理完成后立即注射，最好在暴露后7天内使用。与疫苗注射在不同部位。

再次暴露后处置：

全程接种后3个月内再次暴露：一般无需加强。

全程接种后3个月及以上再次暴露：需于第0、3天各加强接种1剂疫苗。

若既往未全程接种或免疫史不详，按首次暴露处理。

重要注意事项

肇事动物管理：如有可能，将咬人动物隔离观察10天（仅限于狗、猫、雪貂）。若动物10天内保持健康，被咬者可考虑停止后续疫苗注射（需咨询医生）。如动物已死亡、逃跑或为高风险动物（如野生食肉动物、蝙蝠），则按最严方案处理。

禁忌症：狂犬病暴露后预防处置无任何禁忌症。孕妇、婴幼儿、过敏体质者均可且必须接种，可在严密监护下进行。

全程管理：接种期间避免剧烈运动、饮酒、浓茶及使用免疫抑制剂。注意休息。

破伤风预防：动物咬抓伤也属于破伤风高风险伤口，应根据医嘱同时进行破伤风预防。

总结核心要点：一冲二消三就医，分级处置要牢记，疫苗全程不能少，三级暴露加蛋白。

时间就是生命。任何疑似狂犬病暴露，都应视作紧急医疗事件，争分夺秒，规范处置。