# 老年髋部骨折的治疗与管理：打破“人生最后一次骨折”的魔咒

> 一位92岁高龄的老人在家不慎绊倒，髋部剧痛，无法站立。医院检查确诊为股骨颈骨折。家人心中充满疑虑：高龄老人能否耐受手术？风险有多大？

**髋部骨折**被称为“人生最后一次骨折”，对老年人来说尤其危险。它不仅导致剧烈疼痛和活动障碍，更严重的是长期卧床引发的各种并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓、褥疮和泌尿系统感染等，这些并发症对老年人可能是致命的。

数据显示，65岁以上老人发生髋部骨折后，如果选择保守治疗，一年内的死亡率高达20%-30%。随着人口老龄化加剧，老年髋部骨折已经成为全球公共卫生的重要挑战。

## 01 为何髋部骨折对老年人如此危险？

老年人容易发生髋部骨折主要有三个原因：骨质疏松使骨骼脆性增加、肌肉力量减弱平衡能力下降容易跌倒，以及髋关节周围血液循环较差骨折后难以愈合。

发生髋部骨折后，老人最明显的表现是**髋部剧烈疼痛**，不敢活动或站立；受伤侧下肢可能出现缩短、外旋（脚尖向外撇）的畸形；按压髋部或转动下肢时，疼痛会明显加重。

老年人常伴有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，这增加了治疗的复杂性。因此，及时科学的治疗和护理至关重要。

## 02 治疗策略：手术还是保守治疗？

对于老年髋部骨折，多数情况下**建议手术治疗**。只有身体极差（如严重心肺功能衰竭、无法耐受麻醉）或预期寿命较短的患者，才考虑保守治疗（如牵引、卧床休养）。

手术治疗的核心目标是让患者**尽早下床活动**，减少卧床并发症。研究表明，如果能进行手术治疗，患者的生存机会会显著提高。

医生界普遍认为，应尽可能在骨折后**48小时黄金期**内完成手术。早期手术（尤其是48小时内）能大大降低老人一年内的死亡率和严重并发症发生率。

## 03 术前评估与准备：确保手术安全

术前评估是手术成功的重要保障。医生会对老人的身体状况进行全面评估，包括基础病控制情况（血压、血糖）、心肺功能、营养状态和精神状况。

对于贫血、低蛋白血症等问题，医疗团队会通过多学科协作进行调整优化，为手术创造条件。

**神经阻滞麻醉**是老年患者的一个较安全选择。这种麻醉方式对全身影响小，不会像全麻那样抑制呼吸和心脏功能，特别适合身体较弱的老人，而且术后恢复更快。

## 04 手术方式：个体化治疗方案

常见的手术方式主要有两种：**人工髋关节置换术**适合股骨颈骨折（髋部深处骨折），尤其高龄、希望尽快恢复活动的老人，术后1-2天就能在助行器辅助下站立。

**内固定术**适合股骨转子间骨折（髋部外侧骨折），通过钢板、螺钉固定骨折端，适合骨折位置相对稳定的患者。

微创手术技术的发展为老年患者带来了福音。如直接前路微创半髋关节置换术，能减少医源性肌肉损伤，促进功能恢复。

## 05 围手术期管理：多学科协作模式

围手术期管理对老年髋部骨折患者至关重要。《老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识》推荐入院72小时内完成衰弱评估，并根据病情变化实施定期评估、动态监测。

**多模式镇痛方案**可以有效控制术后疼痛并减少阿片类药物使用。研究表明，接受多模式镇痛的患者术后疼痛评分更低，48小时阿片类药物使用量显著减少（5.5mg vs 13.3mg）。

**多学科协作**是成功的关键。骨科、麻醉科、老年医学科、营养科和护理团队需要共同参与，为患者提供全方位保障。

## 06 术后康复：重新站起来的旅程

术后康复是恢复功能的关键。**早期活动**至关重要，患者应尽早开始康复锻炼，在安全环境下进行多组分活动方案。

康复训练包括抗阻训练、平衡训练等，即使超高龄患者也能显著提升肌力与活动能力，缩短康复周期。

**远程康复指导**是一种新兴的有效方式。研究表明，基于实时远程抵抗运动项目的康复方案，相比传统运动手册，能显著改善老年髋部骨折术后患者的身体功能。

康复团队会为患者定制个性化方案，包括关节活动度训练、肌肉力量练习和平衡功能训练，帮助患者逐步恢复日常活动能力。

## 07 中西医结合：加速康复的创新路径

中西医结合治疗为老年髋部骨折提供了新思路。一些医院成功将中医传统方法与现代微创技术结合，取得了良好效果。

中医骨伤传统方法如外敷特色制剂“三黄肿痛散”及“活血散瘀酊”，能发挥活血消肿、通络止痛的功效。术后应用中医三期辨证施治理论，配合内服外敷特色制剂，能促进康复。

中西医结合治疗的目标是**最小创伤下实现最大疗效**，让高龄骨折患者在伤后最短时间内接受手术，降低术后并发症发生率。

## 08 预防再骨折：骨健康管理的重要性

老年髋部骨折后，对侧再骨折的风险不容忽视。研究显示，约10.4%的患者会发生对侧再骨折，平均发生在术后14.3个月。

再骨折的独立预测因子包括**年龄**（OR=1.08）、**骨密度低**（BMD 0.68 vs 0.77 g/cm²）、**T值差**（-3.1 vs -2.0）及**髋屈肌力失衡**（OR=2.2）。

术后9-20个月是二级预防关键期，建议延长随访至24个月。整合抗骨质疏松治疗与靶向康复的多模式干预策略能有效预防再骨折。

## 09 预防措施：防跌倒与强骨骼

预防髋部骨折的关键在于“防跌倒”和“强骨骼”。

**防跌倒**措施包括：改善居家环境（清理杂物、保证光线充足），老人活动时穿防滑鞋，必要时使用助行器。

**强骨骼**方法包括：日常补充钙和维生素D，适当晒太阳，在能力范围内进行散步、太极拳等轻度运动，增强骨骼和肌肉力量。

老年人建议每年做一次**骨密度检测**，发现骨质疏松及时治疗。

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两个真实案例展示了不同选择的结局。

一位99岁老人摔成股骨颈骨折，及时做了半髋关节置换，**术后第3天就借助助行器床边站立**。两周后转入康复科，半年后回访，老人在家扶着助行器能自己走动吃饭上厕所。

另一位老人因家人犹豫手术，选择在家牵引“静养”。**躺了不到一个月，肺部感染严重**，送去医院抢救，最终没能挺过并发症。生命的时钟停在了骨折后的两个月。

老年髋部骨折虽然凶险，但只要选对治疗方式，做好术前评估和围术期管理，大多数老人都能重新站起来。