肾痈，对应现代医学中的肾周脓肿或急性肾盂肾炎引发的肾脏及周围组织化脓性炎症，以腰痛、高热、寒战为核心表现，严重时可引发全身感染。其本质是肾脏及肾周组织的细菌感染性病变，治疗需以抗感染和清除脓液为核心，同时做好护理预防病情恶化。

一、核心病因

肾痈的发生多与细菌感染直接相关，感染途径以“上行感染”和“血行感染”为主，常见诱因包括局部梗阻、免疫力下降等，具体如下：

- 主要致病菌：以革兰阴性菌为主，最常见的是大肠埃希菌（约占60%-80%），其次为变形杆菌、克雷伯杆菌；少数情况下可由革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）引发，多通过血行感染传播。

- 感染途径：

1. 上行感染：最主要途径。细菌从尿道外口进入，经膀胱、输尿管逆行至肾脏，引发肾盂肾炎；若炎症未及时控制，细菌突破肾实质，扩散至肾周脂肪囊，形成肾周脓肿（即肾痈）。多见于女性（尿道短、距离肛门近，易受细菌污染）、留置导尿管或有尿路结石者。

2. 血行感染：身体其他部位的感染灶（如皮肤疖肿、扁桃体炎、肺炎）中，细菌通过血液循环到达肾脏，定植并引发感染。多见于免疫力低下者（如糖尿病、长期用激素者）或有全身性感染病史者。

- 诱发因素：

- 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄等导致尿液潴留，细菌易滋生并加重感染，是肾痈的重要诱因；

- 免疫力下降：糖尿病、恶性肿瘤、长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、营养不良等，会降低机体抗感染能力，增加细菌定植和扩散风险；

- 医源性因素：留置导尿管、膀胱镜检查、经皮肾穿刺等操作，可能损伤尿路黏膜，或带入细菌引发感染。

二、治疗方式

肾痈治疗的关键是尽早控制感染、清除脓液，避免感染扩散引发败血症、肾周脓肿破裂等严重并发症，具体方案需结合病情严重程度制定：

1. 抗感染治疗（核心措施）：

- 初期经验性用药：未明确致病菌前，根据常见致病菌选择广谱抗生素，如静脉输注头孢类（头孢曲松、头孢哌酮）、喹诺酮类（左氧氟沙星）或氨基糖苷类（阿米卡星，需监测肾功能），确保药物能通过肾脏到达感染部位。

- 针对性用药：待脓液或尿液细菌培养+药敏试验结果明确后，调整为敏感抗生素，疗程通常为4-6周（急性期静脉用药2-3周，症状缓解后改为口服药巩固），避免过早停药导致复发或耐药。

2. 脓液引流（适用于已形成明确脓肿者）：

- 超声/CT引导下穿刺引流：若肾周脓肿直径＞3cm，或药物治疗后症状无缓解，需在影像学引导下穿刺脓肿，放置引流管持续引流脓液，同时可通过引流管注入抗生素，增强局部抗感染效果。

- 手术切开引流：适用于穿刺引流失败、脓肿较大（直径＞5cm）、脓液黏稠难以引流，或合并肾周组织坏死、尿路梗阻者，通过手术直接切开脓肿，清除脓液和坏死组织，术后留置引流管至脓液完全消失。

3. 对症支持治疗：

- 高热者给予物理降温（如温水擦浴）或退烧药（如对乙酰氨基酚，避免用损伤肾脏的药物）；

- 腰痛明显者卧床休息，避免腰部受力，必要时使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠，需短期使用）缓解疼痛；

- 补充水分和营养：每日饮水1500-2000ml（无肾功能异常时），促进尿液排出，帮助细菌清除；同时补充优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）和维生素，增强机体免疫力。

4. 去除诱因：若存在尿路结石、前列腺增生等梗阻因素，待感染控制后，需及时通过手术（如输尿管镜碎石、前列腺电切术）解除梗阻，预防肾痈复发。

三、注意事项

肾痈若治疗不及时或护理不当，易引发慢性肾功能损伤、败血症等并发症，日常需注意以下要点：

- 严格遵医嘱用药，避免擅自调整：抗生素需按疗程使用，即使高热、腰痛等症状缓解，也不可自行停药或减量，以免感染残留导致复发；用药期间若出现恶心、皮疹等不良反应，需及时告知医生，调整用药方案（如氨基糖苷类药物需定期查肾功能，避免肾损伤）。

- 密切监测病情变化，警惕危险信号：治疗期间需关注体温、腰痛、尿量变化，若出现以下情况，需立即就医：

- 高热持续不退（体温＞39℃）、寒战加重，或伴随意识模糊、血压下降（提示败血症风险）；

- 腰痛加剧，出现腹部胀痛、恶心呕吐（可能为脓肿破裂）；

- 尿量明显减少（每日＜400ml）、下肢水肿（提示肾功能损伤）。

- 生活方式调整，助力恢复：

- 休息：急性期需绝对卧床休息，避免腰部剧烈活动（如弯腰、搬重物），待体温正常、疼痛缓解后，可逐渐下床轻微活动（如散步），避免过度劳累；

- 饮食：清淡易消化，避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品）；无肾功能异常者保证每日饮水1500-2000ml，促进尿液冲刷尿道；糖尿病患者需严格控制血糖（血糖过高会加重感染），遵循低糖饮食；

- 个人卫生：女性需注意外阴清洁，每日用温水清洗，避免憋尿（憋尿易导致尿液反流，加重感染）；留置导尿管者需定期更换尿管，做好局部护理，预防医源性感染。

- 定期复查，监测恢复情况：治疗结束后1-2个月，需复查尿常规、肾功能、肾脏超声，评估肾脏炎症是否完全消退、有无脓肿残留或肾功能损伤；有尿路梗阻病史者，需每3-6个月复查一次，监测梗阻是否复发，预防肾痈再次发生。

综上，肾痈的治疗需“抗感染+引流+去诱因”结合，同时通过规范护理和定期监测，才能有效控制感染，保护肾功能，避免严重并发症。