支气管扩张：不可忽视的呼吸道“扩音器”

一、认识支气管扩张：结构异常的呼吸道

（一）什么是支气管扩张？

支气管扩张是一种慢性呼吸道疾病，指支气管及其周围组织因慢性炎症和损伤，导致支气管壁结构破坏、管腔异常扩张。简单来说，正常的支气管像光滑有弹性的水管，而支气管扩张患者的支气管则如同被拉长、扭曲且管壁变薄的“破水管”，不仅容易堆积痰液，还会反复引发感染。

（二）发病机制与类型

- 先天性因素：部分患者因遗传因素（如囊性纤维化）或先天性发育异常，天生支气管结构脆弱，易发生扩张。

- 后天性因素：最常见于反复呼吸道感染（如肺炎、肺结核）、长期咳嗽、异物堵塞、免疫功能低下等情况。炎症反复刺激会破坏支气管壁的肌肉和弹性组织，使其失去支撑而扩张。

- 类型划分：根据形态可分为柱状扩张、囊状扩张和混合型扩张，其中囊状扩张病情往往更严重。

二、识别支气管扩张：这些症状需警惕

（一）典型症状

- 慢性咳嗽与大量咳痰：几乎所有患者都有长期咳嗽史，痰量较多，每日可达数十毫升甚至更多，痰液呈黄绿色脓性，静置后可分为三层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）。

- 反复咯血：约50% - 70%的患者会出现咯血，程度不等，可为痰中带血，也可表现为大咯血（一次咯血量超过100毫升），大咯血可能危及生命。

- 反复肺部感染：由于扩张的支气管内痰液淤积，容易滋生细菌，导致同一部位反复发生肺炎，表现为发热、胸痛、呼吸困难等。

（二）其他表现

- 呼吸困难：随着病情进展，肺功能逐渐下降，患者会出现活动后气短，严重者静息时也感到呼吸困难。

- 全身症状：长期患病可能导致营养不良、体重下降、乏力等全身表现。儿童患者还可能出现发育迟缓。

（三）高危人群需注意

- 有反复肺炎、肺结核病史者；

- 长期吸烟或接触粉尘、有害气体者；

- 患有免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）者；

- 先天性呼吸道发育异常或遗传病史者。

三、确诊支气管扩张：精准检查是关键

（一）影像学检查

- 胸部高分辨率CT（HRCT）：是目前诊断支气管扩张最常用且最有效的方法。它能清晰显示支气管扩张的部位、形态、范围及严重程度，表现为支气管管腔增宽、管壁增厚、“轨道征”“印戒征”或囊状阴影等。

- 传统X线胸片：可能显示肺纹理增粗、紊乱，呈“卷发样”改变，但敏感性较低，轻度支气管扩张可能漏诊，常用于初步筛查。

（二）其他检查

- 痰病原学检查：通过痰液培养和药敏试验，明确感染的病原体种类及敏感抗生素，为治疗提供依据。

- 肺功能检查：评估肺功能受损程度，判断是否存在阻塞性或限制性通气功能障碍，对制定治疗方案和评估预后有重要意义。

- 血液检查：包括血常规、免疫指标等，可帮助判断是否存在感染、贫血或免疫异常等情况。

四、支气管扩张的治疗：控制症状，延缓进展

（一）急性感染期治疗：快速控制炎症

- 抗生素治疗：是急性感染期的核心治疗。根据痰培养结果选择敏感抗生素，若未明确病原体，可经验性选用覆盖铜绿假单胞菌等常见致病菌的药物，如头孢他啶、左氧氟沙星等，疗程一般为2 - 4周。

- 祛痰治疗：使用祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）或通过雾化吸入生理盐水、高渗盐水等，稀释痰液，促进排痰，减轻气道阻塞。

- 支气管舒张剂：对于伴有气道痉挛的患者，可使用β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）或抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），缓解喘息症状，改善通气功能。

- 止血治疗：若出现咯血，需根据咯血量采取相应措施。少量咯血可使用止血药物（如酚磺乙胺）；大咯血时需紧急处理，可采用垂体后叶素静脉滴注，必要时进行支气管动脉栓塞术或手术治疗。

（二）稳定期治疗：预防感染，改善生活质量

- 体位引流：利用重力作用帮助痰液排出。根据病变部位选择合适的体位，如病变位于下叶基底段，可采取头低脚高位，每日2 - 3次，每次15 - 20分钟。引流时可配合拍背，促进痰液松动。

- 物理治疗：包括深呼吸训练、胸部叩击、振动排痰等，有助于增强呼吸肌力量，改善肺通气功能，促进痰液排出。

- 免疫调节治疗：对于反复感染、免疫功能低下的患者，可使用免疫球蛋白、胸腺肽等药物，提高机体免疫力，减少感染次数。

- 戒烟与避免诱因：吸烟是支气管扩张的重要危险因素，患者必须严格戒烟。同时，避免接触粉尘、有害气体，预防呼吸道感染，如接种流感疫苗、肺炎疫苗等。

（三）手术治疗：严格把握适应证

- 适应证：少数患者经内科治疗无效，出现以下情况时可考虑手术治疗：

- 反复大咯血，药物治疗无效，危及生命；

- 病变局限在一叶或一侧肺，反复感染，严重影响生活质量；

- 合并严重肺不张、支气管胸膜瘘等并发症。

- 禁忌证：广泛病变、肺功能严重受损、合并严重心肝肾等重要脏器疾病者，不宜手术。

五、支气管扩张的日常管理：细节决定健康

（一）饮食调理

- 保证充足的热量和蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，以增强体质。

- 多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果（如胡萝卜、橙子、菠菜等），补充维生素A、C、E等，有助于维护呼吸道黏膜的完整性。

- 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重咳嗽、咳痰症状。

（二）生活习惯

- 保持室内空气流通，定期开窗通风，避免室内过于干燥或潮湿，可使用加湿器或除湿器调节湿度。

- 注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累和熬夜。

- 根据天气变化及时增减衣物，预防感冒。

（三）心理调节

- 支气管扩张是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，患者可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪。家属应多关心、陪伴患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

- 患者可通过听音乐、阅读、散步等方式放松心情，缓解压力。

六、预防支气管扩张：从源头把控

- 积极防治呼吸道感染：及时治疗感冒、肺炎、肺结核等呼吸道疾病，避免感染迁延不愈导致支气管损伤。

- 增强体质：坚持适度的体育锻炼（如散步、慢跑、游泳等），提高免疫力，预防呼吸道感染。

- 避免有害因素暴露：戒烟，远离二手烟；从事粉尘、化工等职业的人群，需做好防护措施，佩戴口罩、防护面具等，减少有害气体和粉尘对呼吸道的刺激。

结语

支气管扩张虽然是一种难以根治的慢性疾病，但通过早期诊断、规范治疗和科学的日常管理，大多数患者可以有效控制症状，减少急性发作次数，延缓病情进展，提高生活质量。如果您或身边的人出现反复咳嗽、咳痰、咯血等症状，务必及时就医，尽早明确诊断，避免病情延误。让我们共同关注呼吸道健康，远离支气管扩张的困扰！