强直性脊柱炎：被误解的“不死癌症”，其实可防可控

在骨科门诊，常听到这样的疑问：“医生，我腰痛了好几年，早上起来背像生锈的铁门一样 stiff，活动后反而舒服点，会不会是强直性脊柱炎？”这个听起来有些陌生的疾病，正困扰着全球约 0.3%的人口，我国患者超百万，且以青壮年男性多见。今天，我们就来揭开它的神秘面纱。

一、什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴关节（脊柱、骶髂关节），也可累及外周关节和眼、肠、心等器官。

- 形象比喻：健康的脊柱像灵活的“弹簧”，而 AS 患者的脊柱会逐渐“骨化”，最终变成僵硬的“竹子”（医学上称“竹节样变”），导致弯腰、转头困难，甚至驼背畸形。

- 误区澄清：虽被称为“不死癌症”，但它不致命，且早期规范治疗可显著控制病情，避免致残。

二、哪些人容易中招？

病因尚未完全明确，但以下因素可能“推波助澜”：

1. 遗传因素：约 90%患者携带 HLA-B27 基因（普通人仅 5%-10%携带），但需注意：携带基因≠发病，仅说明风险较高。

2. 免疫异常：体内免疫系统误将关节滑膜、韧带当作“敌人”攻击，引发慢性炎症。

3. 环境触发：肠道感染（如克雷伯菌）、反复泌尿生殖系统炎症可能诱发或加重病情。

高发人群：20-40 岁男性（男女比例约 3:1），有家族史者需格外警惕。

三、早期信号：别把腰痛当“劳损”

AS 的典型症状可总结为“静息痛、晨僵、夜间痛”，与普通腰肌劳损有明显区别：

表格

特征 AS 早期症状 普通腰痛 

疼痛时间 夜间（尤其后半夜）、晨起时加重 劳累后加重，休息可缓解 

晨僵时长 ≥30 分钟，活动后减轻 一般＜15 分钟 

疼痛部位 臀部、骶髂关节、下腰部，可向上蔓延至胸椎 局限于腰椎，多因久坐、姿势不良引起 

伴随症状 足跟痛（跟腱炎）、眼红（葡萄膜炎）、口腔溃疡 无特殊伴随症状 

警示：若腰痛持续≥3 个月，且符合上述特点，务必尽早就诊（风湿免疫科或骨科），避免漏诊。

四、确诊需要哪些检查？

1. 血液检查：

- HLA-B27 阳性支持诊断，但阴性不能排除 AS。

- 血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）升高提示体内炎症活跃。

2. 影像学检查：

- 骶髂关节 MRI：早期可见关节滑膜炎、骨髓水肿，是诊断“金标准”。

- X 光/CT：中晚期可见骶髂关节模糊、融合，脊柱“竹节样”改变。

3. 医生查体：通过“4 字试验”“脊柱活动度测量”等评估关节功能。

五、治疗：早干预，少致残

AS 无法根治，但可通过规范治疗控制炎症、延缓进展。治疗方案需个体化，常见手段包括：

1. 药物治疗：

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，快速缓解疼痛和晨僵，是一线用药。

- 生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂（益赛普、阿达木单抗），适用于病情严重或传统药物无效者，可显著降低致残率。近年来，白介素-17（IL-17）抑制剂（如司库奇尤单抗）成为新选择，起效更快。

- 口服抗风湿药：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶，对外周关节受累效果较好。

2. 非药物治疗：

- 运动是“良药”：每天坚持脊柱伸展操、游泳、瑜伽（避免脊柱负重运动如举重），维持关节灵活性。

- 物理治疗：热敷、超声波、针灸可辅助缓解症状。

- 姿势管理：避免长期弯腰、久坐，睡硬板床，用低枕或不用枕，预防驼背。

3. 手术治疗：严重驼背畸形或关节强直者，可通过脊柱截骨术、关节置换术改善功能。

六、日常管理：与疾病“和平共处”

1. 戒烟：吸烟会加重炎症反应，加速脊柱强直，研究显示吸烟者病情更难控制。

2. 定期随访：每 3-6 个月复查血沉、CRP，每年做一次脊柱影像学检查，监测病情变化。

3. 心理支持：慢性疾病易导致焦虑、抑郁，家属应多理解陪伴，必要时寻求心理咨询。

4. 妊娠与用药：女性患者病情稳定后可在医生指导下妊娠，部分生物制剂（如阿达木单抗）在孕期可用，但需严格评估。

七、预防：虽无“特效药”，但可主动出击

由于病因不清，目前无法完全预防，但以下措施可降低风险：

- 有家族史者定期体检，尽早发现亚临床症状。

- 及时治疗肠道、泌尿生殖系统感染，避免炎症“连锁反应”。

- 保持健康体重，减少脊柱负担；避免长期处于潮湿、寒冷环境。

结语

强直性脊柱炎不是“绝症”，而是一种需要长期管理的慢性病。早期识别、规范治疗、积极锻炼，多数患者可正常工作生活。如果你或身边有人被腰痛困扰，记住：别硬扛，早检查，早干预，才能留住脊柱的“自由”。让我们用科学战胜误解，一起为脊柱健康“松绑”！