中风后肌张力增高，怎么办？

中风后肌张力增高（多为痉挛性肌张力障碍）是上运动神经元损伤的常见后遗症，表现为肌肉僵硬、关节活动受限，甚至疼痛挛缩。需通过阶梯化治疗缓解症状、改善功能。以下是系统应对方案：

一、康复治疗（核心措施）

抗痉挛体位摆放

卧位：患侧上肢伸展（肩外展、肘腕伸展），下肢屈髋屈膝（踝背屈90°），用枕头支撑。

坐位：保持脊柱直立，患手放于桌面或垫子上，避免下垂；足底平放地面，膝髋90°。

牵伸与关节活动

被动牵拉：治疗师或家属缓慢拉伸痉挛肌群（如小腿三头肌、屈腕肌），每次保持30秒，每日多次。

主动-辅助训练：利用健侧带动患侧活动（如Bobath握手练习）。

物理因子治疗

冷热交替：冷敷（15分钟）降低肌张力后，热敷（20分钟）放松肌肉。

电刺激：低频电刺激（如TENS）或功能性电刺激（FES）抑制痉挛。

强化拮抗肌训练

例如：强化胫骨前肌（踝背屈）以对抗小腿三头肌痉挛。

二、口服药物（短期辅助）

一线药物：

巴氯芬（GABA受体激动剂）：从5mg bid起始，渐增至有效剂量（最大75mg/日）。

替扎尼定（α2肾上腺素能激动剂）：2-4mg tid，注意嗜睡副作用。

二线药物：

地西泮（适用于夜间痉挛）、丹曲林钠（直接作用于肌肉，但肝毒性风险）。

注意：药物可能引起乏力，需权衡功能改善与副作用。

三、局部注射治疗（精准干预）

肉毒毒素注射（BoNT-A）

靶向注射痉挛肌群（如肱二头肌、腓肠肌），3-7天起效，效果维持3-6个月。

需结合康复训练最大化疗效。

酚/酒精神经阻滞

破坏局部神经分支，适用于顽固性痉挛（如内收肌群）。

四、手术治疗（严重挛缩或药物无效）

选择性脊神经后根切断术（SPR）：切断过度兴奋的神经纤维，降低整体痉挛。

肌腱延长/切断术：如跟腱延长术改善足下垂。

骨关节手术：纠正畸形（如腕关节融合术）。

五、中医与辅助疗法

针灸：取穴阳陵泉、曲池等，可能抑制脊髓α运动神经元兴奋性。

中药熏洗：活血通络方剂（如桂枝、红花）局部浸泡。

六、家庭管理关键点

日常活动调整

使用抗痉挛支具（如踝足矫形器AFO）维持功能位。

避免诱发痉挛的动作（如快速拉伸、寒冷刺激）。

心理支持

痉挛易导致挫败感，需耐心鼓励，配合放松训练（如深呼吸）。

七、警惕并发症

挛缩：长期痉挛会导致关节固定畸形，需早期干预。

疼痛：肌肉痉挛或关节半脱位（如肩痛）需及时处理。

治疗原则

个体化：根据痉挛部位、严重程度及功能需求制定方案。

多学科协作：康复科、神经科、骨科联合管理。

长期坚持：痉挛易复发，需持续康复和定期评估。

提示：若肌张力突然增高伴发热，需排查感染等诱因！早期规范康复可显著改善预后。