骨科疼痛评估及护理

一、骨科疼痛的前言  

骨科疼痛是骨科疾病最常见的核心症状之一，涉及骨折、脱位、骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等多种疾病，其发生与外伤、劳损、外感六淫、肝肾不足等因素密切相关。中医护理在骨科疼痛管理中具有独特优势，通过“辨证施护”“整体调理”的核心理念，结合中药、针灸、推拿等特色技术，既能缓解疼痛症状，又能调节机体气血阴阳平衡，从根本上改善疼痛根源。本文围绕骨科疼痛的评估与中医护理展开，系统阐述从基础认知到具体干预的全流程，为临床实践提供可操作的指导。

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二、骨科疼痛的基础认知  

（一）定义与分类  

骨科疼痛是因骨骼、肌肉、关节、韧带等组织损伤或病变引发的痛觉反应，中医将其归属于“痹证”“腰痛”“骨痹”等范畴。根据病程可分为急性疼痛（≤3个月，多因外伤、急性炎症）和慢性疼痛（＞3个月，多因劳损、退行性病变）；根据病因可分为外伤性疼痛（骨折、脱位）、炎性疼痛（风湿性关节炎）、退变性疼痛（骨关节炎）、神经性疼痛（腰椎间盘突出压迫神经）等。  

（二）中医病因病机  

中医认为，骨科疼痛的核心病机为“不通则痛”与“不荣则痛”。  

1. 不通则痛：多因外伤致气血瘀滞（气滞血瘀），或外感风寒湿邪闭阻经络（寒湿阻络），或湿热下注壅滞关节（湿热痹阻），导致气血运行不畅，不通而痛。  

2. 不荣则痛：多因年老体衰、肝肾不足，或久病耗伤气血，筋脉失于濡养（肝肾亏虚），不荣而痛。  

（三）现代医学病理基础  

骨科疼痛的发生与前列腺素、缓激肽等致痛物质释放，神经末梢敏感性增高，以及中枢神经对痛觉的放大效应相关。慢性疼痛还可能伴随神经可塑性改变，形成“痛觉记忆”，需结合神经调控干预。  

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三、骨科疼痛的护理评估体系  

科学的评估是制定个性化护理方案的前提，需融合中医四诊与现代疼痛评估工具，全面收集信息。  

（一）评估原则  

遵循“整体评估、辨证评估、动态评估”原则，既要关注疼痛部位、性质、程度等局部表现，也要结合患者体质、舌脉、生活习惯等整体状态，同时动态观察疼痛变化（如活动后加重、夜间痛甚）。  

（二）评估内容与工具  

1. 疼痛特征评估：  

  部位：明确疼痛是局限（如膝关节）还是放射（如腰椎病引起的下肢痛）。  

  性质：刺痛（血瘀）、冷痛（寒凝）、灼痛（湿热）、酸痛（肾虚）。  

  程度：采用数字评分法（NRS，0-10分）、视觉模拟评分法（VAS）量化，结合患者描述（如“无法入睡”“影响日常活动”）。  

  诱因与缓解因素：如遇寒加重（寒湿）、活动后减轻（气滞）、休息后缓解（劳损）。  

2. 中医四诊评估：  

  望诊：观察局部是否肿胀、肤色（青紫色为血瘀，红肿为湿热）、舌象（紫暗舌为血瘀，淡胖舌为寒湿）。  

  闻诊：听患者呼吸、语音（气弱声低多为虚证）。  

  问诊：重点询问疼痛发作时间（夜间痛甚多血瘀）、伴随症状（肢冷为寒，烦热为热）。  

  切诊：触摸局部温度（冷痛为寒，灼热为热）、压痛程度，诊脉（弦脉为气滞，沉迟脉为寒，细数脉为虚）。  

3. 体质与生活方式评估：  

  体质辨识：阳虚体质（畏寒、易受寒）、痰湿体质（关节重着）、阴虚体质（五心烦热）。  

  生活习惯：是否长期负重（劳损）、居住环境潮湿（寒湿）、饮食偏嗜（辛辣助湿热）。  

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四、骨科疼痛的一般护理规范  

（一）环境与体位护理  

1. 环境：保持病室温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避免风寒直吹（尤其关节部位），湿热证患者需通风防潮。  

2. 体位：根据疼痛部位选择舒适体位，如腰椎病患者卧硬板床、膝下垫软枕；下肢骨折患者抬高患肢（高于心脏15-20cm）促进血液回流，减轻肿胀疼痛。  

（二）饮食调护  

遵循“辨证施食”原则：  

1. 气滞血瘀型：宜食行气活血食物（山楂、桃仁、玫瑰花茶），忌生冷酸涩（如柿子、冷饮）。  

2. 寒湿阻络型：宜温经散寒（生姜、羊肉、花椒），忌生冷瓜果（如西瓜、梨）。  

3. 湿热痹阻型：宜清热利湿（赤小豆、绿豆、冬瓜），忌辛辣油腻（如辣椒、肥肉）。  

4. 肝肾不足型：宜补益肝肾（黑豆、枸杞、杜仲炖猪腰），忌过咸伤肾（如腌制品）。  

（三）情志护理  

疼痛易引发焦虑、烦躁，需通过“移情易性”法疏导：  

气滞型患者（情绪急躁）：引导听舒缓音乐（如《平沙落雁》）、练习深呼吸；  

虚证患者（情绪低落）：鼓励家属陪伴，分享康复案例增强信心；  

慢性疼痛患者：指导正念冥想，转移对疼痛的过度关注。  

（四）用药护理  

中药汤剂需温服（寒证热服，热证温服），观察服药后反应（如活血化瘀药是否引起胃肠不适）；外用药（如中药膏贴）需检查皮肤有无过敏（发红、瘙痒），贴敷时间不超过12小时。