痛风的预防与治疗：一场关于尿酸的持久战

痛风，俗称“富贵病”，是一种由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高，进而形成尿酸盐结晶沉积在关节、软组织等处，引发剧烈疼痛和炎症的代谢性疾病。其治疗核心在于“控尿酸、防复发”，是一场需要患者高度自律与科学用药相结合的持久战。

一、 预防为先：远离痛风发作的诱因

预防是应对痛风最经济有效的手段，主要针对高尿酸血症（痛风的前期状态）人群和有痛风发作史者。

饮食管理（管住嘴）：

严格限制高嘌呤食物： 避免食用动物内脏、浓肉汤、海鲜（尤其是贝类和鱼籽）、火锅汤等极高嘌呤食物。适量控制红肉（猪、牛、羊肉）的摄入。

严格戒酒： 酒精尤其是啤酒，不仅本身富含嘌呤，还会抑制尿酸排泄，是痛风发作的首要诱因。必须彻底戒断。

限制高果糖饮料： 果糖在体内代谢会加速尿酸生成，奶茶、果汁、可乐等含糖软饮料应尽量避免。

鼓励摄入的低嘌呤食物： 新鲜蔬菜（如黄瓜、番茄、芹菜）、低糖水果（如樱桃、草莓）、鸡蛋、牛奶、低脂酸奶等。大量饮水（每日2000-3000ml）是促进尿酸排泄最简单有效的方法。

生活方式干预（迈开腿）：

控制体重： 肥胖是痛风的重要危险因素。减重可以显著降低血尿酸水平，但应避免过快减重，否则可能导致酮症和急性发作。

适度运动： 选择散步、游泳、骑自行车等中低强度有氧运动，避免剧烈无氧运动，因为后者会产生大量乳酸，竞争性抑制尿酸排泄。

注意保暖： 肢体末端温度较低，容易使尿酸盐结晶析出，因此秋冬季节应注意关节保暖。

二、 科学治疗：分层施策，控制病情

痛风的治疗分为急性发作期治疗和间歇期/慢性期治疗，两者目标和方法截然不同，切勿混淆。

急性发作期治疗：目标——抗炎镇痛

此阶段首要任务是迅速缓解难以忍受的疼痛和炎症。切记不要在此时开始服用降尿酸药物（如非布司他、别嘌醇），否则可能导致血尿酸水平剧烈波动，加重病情。

药物选择：

非甾体抗炎药（NSAIDs）： 如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等，是首选的一线止痛抗炎药。

秋水仙碱： 越早使用效果越好，但需注意其胃肠道副作用（如腹泻），应小剂量使用。

糖皮质激素： 当上述药物无效或有禁忌时，可在医生指导下短期使用。

一般处理： 立即休息，抬高患肢，进行局部冰敷有助于减轻肿胀和疼痛。

间歇期/慢性期治疗：目标——长期控酸

待关节疼痛完全缓解后（通常是发作后1-2周），进入真正的病因治疗阶段。目标是将血尿酸水平稳定控制在目标值以下（通常为<360μmol/L，如有痛风石则要求<300μmol/L），从而促进晶体溶解，预防复发。

降尿酸药物：

抑制尿酸生成药： 如非布司他、别嘌醇。通过抑制黄嘌呤氧化酶，从源头减少尿酸产生。

促进尿酸排泄药： 如苯溴马隆。通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸从尿液排出。服用期间需多饮水碱化尿液（可服用碳酸氢钠片），以防形成肾结石。

坚持用药与监测： 降尿酸治疗是长期甚至终身的过程，切勿自行停药或减量。需定期（每3-6个月）复查血尿酸和肝肾功能，以便医生调整用药方案。

总结而言，战胜痛风需要“预防”与“治疗”双管齐下。 通过健康的生活方式筑起第一道防线，再通过科学的药物治疗稳定控制尿酸水平。患者务必与风湿免疫科医生密切配合，保持耐心和毅力，方能有效减少发作，避免关节损伤和肾脏损害等严重并发症，享受高质量的生活。