上下楼梯时膝关节前方隐隐作痛，跑步、蹲起后疼痛加剧，甚至久坐站起时膝盖发软打晃……这些困扰许多人的膝关节不适症状，很可能源于一种常见疾病——髌骨软化症。作为引发膝关节前方疼痛的“元凶”之一，髌骨软化症正影响着越来越多人的生活质量。了解其发病原因、症状表现及康复方法，对缓解疼痛、恢复膝关节功能至关重要。

髌骨软化症：髌骨“受伤”后的求救信号

髌骨，即我们俗称的“膝盖骨”，是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，在屈伸膝关节过程中，它如同“滑车”，在股骨滑车沟内上下滑动，起到传导力量、稳定膝关节的重要作用。正常情况下，髌骨表面覆盖着一层光滑且富有弹性的软骨，能减少摩擦、缓冲压力。而髌骨软化症，指的是髌骨软骨因各种原因发生磨损、软化、剥脱，进而引发膝关节疼痛、活动受限等一系列症状的疾病 。

从病理角度看，早期髌骨软化症表现为软骨肿胀、软化，随着病情发展，软骨表面出现裂纹、溃疡，甚至软骨下骨暴露，就像膝盖的“保护层”被逐渐破坏。失去这层保护，膝关节活动时髌骨与股骨之间的摩擦加剧，刺激周围神经，引发疼痛，同时也会加速膝关节的退变。

哪些因素在“伤害”髌骨？

髌骨软化症的发病并非偶然，多种因素相互作用，导致髌骨软骨受损：

• 过度使用与运动损伤：长期从事高强度的膝关节屈伸运动，如频繁上下楼梯、跑步、跳跃、登山等，会使髌骨与股骨之间的压力和摩擦力显著增加，加速软骨磨损。运动前不热身、运动姿势不正确、运动强度过大，也容易引发髌骨软化症。例如，跑步时膝盖内扣、过度内旋，会使髌骨受力不均，导致局部软骨磨损。

• 先天结构异常：部分人存在膝关节先天发育异常，如髌骨位置不正、股骨滑车发育不良、Q角（髂前上棘到髌骨中心连线与髌骨中心到胫骨结节连线所形成的夹角）过大等，这些因素会改变髌骨在运动中的轨迹，使其与股骨滑车的接触压力分布不均，增加软骨磨损风险。

• 肌力失衡：膝关节周围肌肉力量不平衡，尤其是股四头肌内侧头力量薄弱，会影响髌骨的稳定性。当股四头肌内侧头无法有效牵拉髌骨维持正常位置时，髌骨在运动中容易向外偏移，与股骨滑车产生异常摩擦，进而导致软骨损伤。

• 年龄与退变：随着年龄增长，关节软骨的营养供应减少，自身修复能力下降，软骨逐渐发生退变。中老年人膝关节长期承受身体重量和活动压力，髌骨软骨更容易出现磨损，引发髌骨软化症。

• 其他因素：肥胖人群膝关节承受的压力更大，会加速髌骨软骨的磨损；膝关节外伤、类风湿性关节炎等疾病，也可能破坏髌骨软骨的正常结构，诱发髌骨软化症。

识别症状：别忽视膝关节的“报警”

髌骨软化症的症状具有一定特征性，了解这些表现有助于早期发现疾病：

• 疼痛：膝关节前方疼痛是最主要的症状，尤其在上下楼梯、爬坡、久坐站起、蹲下站起、跑步等膝关节屈伸活动时疼痛明显，初期疼痛较轻，呈间歇性，休息后可缓解；随着病情进展，疼痛逐渐加重，变为持续性，甚至在休息时也会感到疼痛。

• 膝关节无力：患者常感觉膝关节发软，上下楼梯或行走时膝关节突然“打软腿”，容易摔倒。这是由于髌骨软骨受损后，膝关节的稳定性下降，周围肌肉因疼痛反射性抑制收缩所致。

• 摩擦感或弹响：屈伸膝关节时，可感觉到髌骨下方有摩擦感，就像砂纸相互摩擦一样，有时还能听到“咔嗒”“沙沙”的弹响声音。这是因为磨损的软骨表面不平整，在运动时与股骨滑车摩擦产生的。

• 肿胀与活动受限：病情严重时，膝关节可能出现肿胀，这是由于软骨损伤引发的炎症反应，导致关节腔积液增多。同时，膝关节的活动范围会受到一定限制，屈伸困难，影响正常行走和日常生活。

科学诊断：找到疼痛的“根源”

如果出现上述症状，应及时就医。医生通常会通过以下方式进行诊断：

• 病史询问与体格检查：详细了解患者的症状表现、发病过程、运动习惯、既往病史等，并进行膝关节体格检查，如按压髌骨周围判断是否存在压痛，推动髌骨检查其活动度和稳定性，屈伸膝关节感受是否有摩擦感或弹响等。

• 影像学检查：X线检查可初步观察膝关节的骨性结构，排除其他骨性病变，但早期髌骨软化症在X线片上可能无明显异常；磁共振成像（MRI）是诊断髌骨软化症的重要手段，它能清晰显示髌骨软骨的形态、厚度及损伤程度，还可观察关节腔积液、滑膜炎症等情况。此外，超声检查也可用于评估髌骨软骨及周围软组织的病变。

康复之路：缓解疼痛，重获关节活力

一旦确诊髌骨软化症，需根据病情严重程度，采取个性化的康复方案：

• 保守治疗

• 休息与制动：症状发作期，减少膝关节的负重和屈伸活动，避免爬楼梯、跑步、跳跃等运动，必要时可使用膝关节支具或护膝进行保护，减轻髌骨压力，促进软骨修复。

• 物理治疗：热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，可促进膝关节血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。按摩和关节松动术能放松膝关节周围肌肉，改善关节活动度，调整髌骨位置，减轻髌骨与股骨之间的异常压力。

• 药物治疗：非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻炎症和疼痛；关节腔注射玻璃酸钠，能增加关节液的黏稠性和润滑功能，减少髌骨与股骨之间的摩擦，缓解疼痛，改善关节功能；对于软骨损伤严重的患者，还可使用氨基葡萄糖等药物，促进软骨修复。

• 运动康复训练：在症状缓解后，应循序渐进地进行康复训练。股四头肌锻炼是关键，如直腿抬高训练，患者仰卧位，双腿伸直，缓慢将一侧下肢抬高至与床面成30° - 45°，保持5 - 10秒后缓慢放下，每组10 - 15次，每天3 - 4组；靠墙静蹲，背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝盖不超过脚尖，保持膝关节弯曲90°左右，每次坚持30 - 60秒，每天进行3 - 4组。此外，还可进行膝关节屈伸活动度训练、臀部肌肉训练等，增强膝关节的稳定性，改善髌骨受力状态。

• 手术治疗：对于保守治疗效果不佳、病情严重，出现软骨大面积剥脱、关节畸形等情况的患者，可能需要手术治疗。手术方式包括关节镜下髌骨软骨修整术、微骨折术、自体软骨细胞移植术等，通过手术修复或替换受损的软骨组织，改善膝关节功能。但手术治疗存在一定风险，术后也需要较长时间的康复训练。

预防是关键：守护髌骨健康

预防髌骨软化症，日常生活中可采取以下措施：

• 科学运动：运动前充分热身，选择适合自己的运动方式和强度，避免过度运动和不良运动姿势。对于喜欢跑步的人，可选择塑胶跑道，穿减震功能好的跑鞋；运动后进行拉伸放松，缓解肌肉疲劳。

• 增强肌力：平时注重膝关节周围肌肉力量训练，尤其是股四头肌和臀部肌肉，可通过上述康复训练动作，增强膝关节的稳定性，减轻髌骨压力。

• 控制体重：肥胖会增加膝关节的负担，减轻体重能有效降低髌骨软骨的磨损风险。通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内。

• 注意保暖：寒冷刺激会导致膝关节周围血管收缩，血液循环不畅，加重炎症反应。日常生活中注意膝关节保暖，避免受凉。

髌骨软化症虽然会给生活带来诸多不便，但只要及时发现、科学治疗、积极康复，大多数患者都能有效缓解症状，恢复膝关节功能。关注膝关节健康，重视髌骨发出的“求救信号”，采取正确的预防和康复措施，就能让我们的膝关节重新“活力满满”，自由地享受生活。