膝关节半月板损伤的诊断与治疗​

膝关节半月板是位于股骨和胫骨之间的纤维软骨结构，分为内侧和外侧两块，外形呈月牙状。它就像膝关节内的 “缓冲垫”，能分散关节压力、减少骨骼摩擦、稳定关节，在行走、跑跳、蹲起等动作中发挥着关键作用。一旦半月板受损，不仅会引发疼痛，还可能影响膝关节功能，若不及时处理，甚至会加速关节退变。了解半月板损伤的诊断方法和治疗原则，对尽早恢复至关重要。​

膝关节半月板损伤的常见原因​

半月板损伤多与外力作用相关，常见诱因包括：​

• 急性创伤：运动时膝关节突然扭转（如踢足球转身、打篮球变向）、跪地或被撞击，可能导致半月板撕裂；​

• 慢性劳损：长期反复蹲起、爬楼梯等动作，会使半月板持续承受摩擦和压力，逐渐出现退变和损伤，多见于中老年人或长期从事重体力劳动的人群；​

• 关节退变：随着年龄增长，半月板本身会发生老化，弹性和耐磨性下降，轻微外力就可能引发损伤。​

半月板损伤的诊断方法​

体格检查：初步判断损伤迹象​

医生通过手法检查可初步判断半月板是否损伤，常用方法包括：​

• 麦氏征试验：患者仰卧，医生一手握住患侧脚踝，另一手扶住膝盖，使膝关节被动屈伸并旋转，若在某个角度出现疼痛或弹响，提示可能存在半月板撕裂；​

• 研磨试验：患者俯卧，膝关节弯曲 90 度，医生按压患者脚踝并旋转小腿，若出现疼痛，可能为半月板损伤；​

• 侧方挤压试验：检查膝关节稳定性，排除韧带损伤（韧带损伤常与半月板损伤合并存在）。​

此外，医生还会观察膝关节是否肿胀、按压关节间隙是否有疼痛，这些表现也能为诊断提供线索。​

影像学检查：明确损伤细节​

• X 线片：无法直接显示半月板，但可排除骨折、骨质增生等其他骨骼疾病，为诊断提供参考；​

• 磁共振成像（MRI）：是诊断半月板损伤的 “金标准”，能清晰显示半月板的形态、撕裂位置和程度（如纵裂、横裂、桶柄样撕裂等），还能观察韧带、软骨等其他组织的情况，为治疗方案制定提供依据；​

• 关节镜检查：属于有创检查，一般在手术中进行，可直接观察半月板损伤情况并同时进行治疗，多用于 MRI 检查难以明确或需要手术的患者。​

半月板损伤的治疗方式​

治疗方案需根据损伤程度、患者年龄、症状表现等综合判断，主要分为保守治疗和手术治疗两类。​

保守治疗：适用于轻度损伤或不适宜手术者​

对于半月板轻度撕裂（如小范围的表层撕裂）、症状较轻（仅轻微疼痛，无明显关节卡顿）或年龄较大、身体状况不适合手术的患者，可采取保守治疗：​

• 休息与制动：急性期（损伤后 1-2 周）减少膝关节负重，避免跑跳、蹲起等动作，必要时佩戴护膝或支具固定，让半月板得到修复时间；​

• 物理治疗：急性期过后（48 小时后）可进行热敷、红外线照射等，促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀；后期可在医生指导下进行膝关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲），增强肌肉对关节的支撑，减少半月板压力；​

• 药物治疗：疼痛明显时，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但不宜长期使用；也可外用消炎镇痛药膏，辅助减轻局部炎症。​

保守治疗期间需定期复查，若症状加重或持续不缓解，需及时调整治疗方案。​

手术治疗：适用于中重度损伤​

当半月板撕裂严重（如撕裂范围大、出现明显卡顿或关节不稳）、保守治疗无效时，需通过手术治疗，常见手术方式包括：​

• 半月板缝合术：适用于撕裂位置靠近半月板边缘（血供较好，愈合能力强）的患者，通过缝合将撕裂的半月板固定，保留半月板功能，术后需佩戴支具 4-6 周，避免过早负重；​

• 半月板部分切除术：若撕裂位置血供差、难以愈合，或撕裂碎片影响关节活动，需切除损伤部分，保留健康的半月板组织，术后恢复较快，一般 1-2 周可逐渐负重；​

• 半月板移植术：适用于年轻患者、半月板严重损伤无法保留的情况，通过移植他人或人工半月板替代受损组织，但手术难度较高，应用相对较少。​

术后需进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练和平衡训练，以恢复膝关节功能，降低再次损伤风险。​

术后康复与预防措施​

• 康复训练：术后早期以消肿、止痛、恢复关节活动度为主（如缓慢屈伸膝关节）；中期加强肌肉力量训练（如直腿抬高、侧抬腿）；后期逐渐恢复日常活动和适度运动（如散步、游泳），避免剧烈运动（如足球、篮球）至少 3-6 个月；​

• 预防再次损伤：运动前充分热身，避免突然扭转膝关节；日常避免长期蹲跪、爬楼梯，控制体重以减轻关节负担；运动时可佩戴护膝，增强关节稳定性。​

需要注意的是，半月板的血液供应较差，尤其是内侧半月板，一旦严重撕裂，自行愈合能力有限，及时诊断和治疗是保护膝关节功能的关键。若出现膝关节疼痛、肿胀、卡顿、打软腿等症状，应尽早到骨科或运动医学科就诊，避免延误病情。通过科学的治疗和康复，多数患者能恢复正常的生活和运动能力。