摘要

高血压病是全球范围内常见的慢性疾病，严重威胁人类健康，可引发心脑血管等多系统并发症。本文系统阐述高血压病的定义、诊断标准、病因、临床表现、治疗方法及预防措施，旨在为高血压病的规范诊治提供全面参考，提高高血压病的防治水平，改善患者预后。

 一、引言

 高血压病作为一种常见的心血管疾病，在全球发病率持续攀升。据统计，全球约有 12.8 亿成年人患有高血压 ，而在我国，高血压患者数量也已超过 3 亿。高血压病若得不到有效控制，会对心脏、大脑、肾脏、眼睛等重要器官造成损害，增加冠心病、脑卒中等严重心脑血管疾病的发生风险，给患者家庭和社会带来沉重负担。因此，深入了解高血压病的诊治方法具有重要的现实意义。

 二、高血压病的定义与诊断标准

 （一）定义

 高血压病是以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征 。它可分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压病因不明，占高血压患者的 90%以上；继发性高血压由明确病因引起，去除病因后血压可恢复正常。

 （二）诊断标准

 在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 可诊断为高血压。同时，还可根据血压水平进行分级：1 级高血压（轻度），收缩压 140 - 159mmHg 或舒张压 90 - 99mmHg；2 级高血压（中度），收缩压 160 - 179mmHg 或舒张压 100 - 109mmHg；3 级高血压（重度），收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 。此外，家庭血压监测、动态血压监测等方法也可辅助诊断，家庭血压监测平均值≥135/85mmHg 相当于诊室血压的 140/90mmHg ；动态血压监测白天平均值≥135/85mmHg ，24 小时平均值≥130/80mmHg 也可诊断为高血压。

 三、高血压病的病因

 高血压病的病因复杂，是遗传因素与环境因素相互作用的结果。遗传因素方面，高血压具有明显的家族聚集性，约 60%的高血压患者有家族史。环境因素主要包括饮食、精神应激、吸烟、肥胖等。高盐、高脂、低钾饮食，长期精神紧张、焦虑、压力过大，吸烟导致血管内皮损伤，肥胖引起体内代谢紊乱等，都可能促使血压升高。此外，年龄增长、缺乏运动、长期大量饮酒等也是高血压病的危险因素。

 四、高血压病的临床表现

 多数高血压患者在早期无明显症状，仅在体检或因其他疾病就医时偶然发现血压升高，这也是部分患者未能及时诊治的原因之一。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，严重时可出现视力模糊、鼻出血等症状。长期高血压还会导致心、脑、肾等靶器官损害，引发心力衰竭、脑出血、肾功能衰竭等严重并发症。例如，心脏长期承受过高压力，会导致左心室肥厚，最终发展为心力衰竭；高血压还会损伤脑血管，增加脑梗死、脑出血的发生几率。

 五、高血压病的治疗

 （一）非药物治疗

 非药物治疗是高血压病治疗的基础，适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。主要措施包括：

 1. 合理饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过 5 克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和豆类；减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。

2. 适量运动：每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可进行适量的力量训练，如举哑铃等。

3. 控制体重：将体重指数（BMI）控制在 24kg/m² 以下，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。

4. 戒烟限酒：戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过 25 克，女性不超过 15 克。

5. 心理平衡：保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑，可通过听音乐、瑜伽、冥想等方式缓解压力。

 （二）药物治疗

 当非药物治疗无法有效控制血压，或高血压患者伴有心、脑、肾等靶器官损害时，需启动药物治疗。目前常用的降压药物主要有五大类：

 1. 钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，使血管扩张，降低血压。如硝苯地平、氨氯地平等，适用于大多数类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压等。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制激肽酶Ⅱ，使缓激肽降解减少，从而扩张血管，降低血压。常见药物有卡托普利、依那普利等，对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者有较好的保护作用。

3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与受体 1 的结合，阻断血管紧张素Ⅱ的收缩血管、升高血压等作用。如氯沙坦、缬沙坦等，作用机制与 ACEI 类似，但副作用相对较少。

4. 利尿剂：通过促进肾脏排尿，减少血容量，降低血压。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、合并心力衰竭的患者；袢利尿剂如呋塞米，主要用于高血压急症和伴有肾功能不全的患者。

5. β受体阻滞剂：通过抑制交感神经活性，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心输出量，从而降低血压。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔等，适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者。

 药物治疗应遵循个体化原则，根据患者的年龄、性别、血压水平、并发症等情况选择合适的药物和剂量，并注意药物的不良反应。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，如单药治疗效果不佳，可联合使用两种或两种以上不同作用机制的降压药物。

 六、高血压病的预防

 预防高血压病应从生活方式入手，保持健康的生活习惯。合理饮食，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入；坚持适量运动，增强体质；控制体重，避免肥胖；戒烟限酒；保持良好的心态，避免长期精神紧张和压力过大。同时，定期进行体检，尤其是有高血压家族史、肥胖、糖尿病等高危人群，应定期测量血压，以便早期发现高血压，及时进行干预和治疗。

 七、结论

 高血压病是一种严重危害人类健康的慢性疾病，其诊治需要综合考虑多方面因素。通过准确的诊断、合理的非药物和药物治疗以及有效的预防措施，可以有效控制血压，减少靶器官损害和并发症的发生，提高患者的生活质量，降低高血压病对个人和社会的危害。随着医学研究的不断深入，高血压病的诊治方法也将不断完善和发展，为患者带来更多的希望。