车祸导致的多发性骨折（如同时涉及脊柱、骨盆、四肢、肋骨等多处骨折）常合并颅脑、胸腹脏器损伤、大出血等危及生命的情况，属于“严重多发伤”，治疗核心是**“先保命、再保肢、后功能”**，需多科室高效协作，依托“创伤中心”机制实现“快速评估、分级救治、精准协同”。以下是具体流程和科室协作要点：

一、启动“创伤急救团队”，明确核心协作科室

多发性骨折患者需立即激活医院“创伤急救团队”（Trauma Team），核心参与科室包括：急诊科、骨科（含创伤骨科、脊柱外科、关节外科）、麻醉科、ICU、影像科、输血科、胸外科、普外科、神经外科等（根据合并伤调整）。团队需在患者入院后10-15分钟内完成首次评估，由急诊科或创伤科医生担任“总指挥”，明确分工。

二、分阶段救治：“先处理致命伤，再处理骨折”

1. 急诊复苏期（黄金1小时内）：优先控制危及生命的损伤

此阶段以“保命”为核心，由急诊科主导，多科室同步介入：

- 气道与呼吸（麻醉科+胸外科）：

- 若合并肋骨骨折导致连枷胸、血气胸，麻醉科立即气管插管维持通气，胸外科同步行胸腔闭式引流，纠正呼吸衰竭。

- 循环稳定（急诊科+输血科+介入科）：

- 多发性骨折（尤其是骨盆骨折、股骨骨折）易引发失血性休克，急诊科快速建立2-3条大口径静脉通路，输血科立即启动“大量输血方案”（MTP），按“红细胞:血浆:血小板=1:1:1”快速补充血容量。

- 若骨盆骨折大出血，介入科紧急行血管造影+栓塞止血（超选择性髂内动脉栓塞），为后续骨科处理争取时间。

- 致命性合并伤处理（神经外科+普外科）：

- 若合并颅脑损伤（颅内出血、脑疝），神经外科优先行开颅手术减压；若合并肝脾破裂、胃肠穿孔，普外科紧急行剖腹探查止血/修补，避免延误导致失血性休克加重。

2. 损伤控制性处理（DCO）：骨折“临时固定”，为二期手术争取时间

对于生命体征不稳定（如休克未纠正、凝血功能障碍、严重酸中毒）的患者，需遵循“损伤控制骨科（DCO）”原则，避免一次性大手术加重全身炎症反应，此阶段由骨科与麻醉科、ICU协作：

- 骨科（创伤骨科）：对危及生命的骨折行“临时固定”（而非一期解剖复位）：

- 骨盆骨折：用外固定架临时固定，稳定骨盆环，减少继续出血；

- 股骨/胫骨骨折：用髓内钉或外固定架临时固定，避免骨折端活动加重血管神经损伤；

- 脊柱骨折：若合并脊髓压迫、截瘫风险，神经外科/脊柱外科优先行急诊减压术（如椎板切除），再临时固定。

- 麻醉科+ICU：术中监测生命体征，术后转入ICU复苏，纠正凝血功能（补充凝血因子、血小板）、酸中毒、低体温（“致死三联征”），待血流动力学稳定（通常24-72小时）后，再进入下一阶段。

3. 确定性手术期：多科室协同完成骨折精准复位固定

当患者生命体征稳定（血压、心率、血氧正常，凝血功能、乳酸水平恢复），由骨科主导，联合相关科室完成骨折的最终固定：

- 骨科亚专科分工：

- 脊柱骨折：脊柱外科团队处理（如椎体成形术、椎弓根螺钉固定）；

- 骨盆骨折：创伤骨科行切开复位内固定（需血管外科协助评估盆腔血管）；

- 四肢骨折：关节外科/创伤骨科根据骨折类型选择钢板、髓内钉等固定方式。

- 麻醉科+手术室：全程监测血流动力学，避免手术中再次出现休克；若手术时间长，需输血科动态调整血制品输注。

4. 术后康复期：多科室协作减少并发症，促进功能恢复

术后患者可能转入骨科病房或ICU（病情未稳定者），此阶段需：

- ICU/骨科病房：监测感染（如手术部位感染、肺炎）、深静脉血栓（D-二聚体监测）、压疮等并发症，普外科/感染科协助抗感染治疗（如使用广谱抗生素）。

- 康复科+物理治疗师：术后24-48小时（生命体征稳定后）即介入，指导患者进行肢体被动活动、关节功能锻炼，避免肌肉萎缩、关节僵硬；脊柱/骨盆骨折患者需指导体位管理，预防畸形愈合。

- 营养科：评估患者营养状态（如低蛋白血症），制定高蛋白饮食方案或肠内/肠外营养支持，促进骨折愈合。

三、多科室协作的关键机制

1. “创伤中心”标准化流程：明确各科室响应时间（如骨科医生15分钟内到急诊，影像科30分钟内完成全身CT），避免推诿。

2. “床旁多学科会诊（MDT）”：患者入急诊后，急诊科医生牵头，通过视频或床旁快速召集相关科室，共同制定救治方案（如“先处理骨盆大出血，再处理股骨骨折”）。

3. 信息共享：通过电子病历系统实时更新检查结果（如CT、血常规、凝血功能），确保各科室同步掌握病情。

4. “分级手术”原则：优先处理“致命性骨折”（如骨盆骨折大出血、脊柱骨折伴脊髓压迫），再处理“影响功能的骨折”（如股骨、胫骨骨折），最后处理“次要骨折”（如肋骨、指骨骨折），避免手术顺序错误导致风险升级。

总结

多发性骨折的救治是“团队战”，核心在于**“以患者为中心，打破科室壁垒”**：急诊科快速启动评估、控制致命伤；骨科联合影像科制定精准手术方案；ICU、麻醉科保障围手术期安全；康复科促进功能恢复。只有各环节无缝衔接，才能最大限度降低死亡率和致残率。