痛风是一种因尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节和软组织中引发的炎症性疾病，近年已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，患者超1亿且日益年轻化。其危害远超关节剧痛，更可致关节畸形、肾损伤及心血管风险升高。以下是系统性的预防与治疗策略：

一、科学预防：阻断尿酸失控的关键

1. 饮食调控

 低嘌呤饮食：避免动物内脏、浓汤、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼等）及红肉，以鸡蛋、牛奶作为主要蛋白来源。

 限制果糖与酒精：含糖饮料和酒精（尤其啤酒）会抑制尿酸排泄，白酒次之。

 “三多”原则：

✅ 多饮水：每日＞2000ml白开水，促进尿酸排泄；

✅ 多碱性食物：蔬菜水果（如黄瓜、樱桃）中和尿酸；

✅ 多维生素膳食：补充维生素C及纤维素。

2. 生活方式干预

 ◦ 体重管理：肥胖者需减重（BMI＜24），但需循序渐进，避免因快速减重诱发痛风。

 ◦ 规律运动：每日30分钟低强度有氧运动（游泳、快走、太极拳），避免剧烈运动产生乳酸堆积。

 ◦ 戒烟限酒：吸烟损伤微循环，酒精升高尿酸合成。

3. 高危人群监测

男性、绝经女性、有家族史或合并“三高”者，需每3个月检测血尿酸（目标＜360μmol/L）。

二、阶梯治疗：从急性止痛到长期控酸

（1）急性发作期：抗炎镇痛优先

药物类型 适用情况 代表药物

非甾体抗炎药 无肾功能不全者（一线） 依托考昔、吲哚美辛

秋水仙碱 发作12小时内小剂量使用（0.5mg起始） 小剂量方案

糖皮质激素 多关节受累或前两类无效时 短期口服或关节腔注射

注：急性期禁用降尿酸药，以免加重炎症。

（2）缓解期及慢性期：降尿酸为核心

• 药物选择：

▶ 抑制尿酸生成：别嘌醇（经济首选）、非布司他（心脑血管患者慎用）；

▶ 促进排泄：苯溴马隆（肾结石者禁用）。

• 预防复发：降尿酸初期联用小剂量秋水仙碱（0.5mg/日）3~6个月，防止溶晶痛。

（3）难治性病例的综合干预

• 手术：巨大痛风石压迫神经或破溃、关节严重破坏时需切除或置换。

• 物理疗法：缓解期热敷、针灸（取穴三阴交、足三里）改善循环。

三、长期管理：避免复发的核心要点

1. 持续用药：即使无症状也需坚持降尿酸治疗，目标血尿酸＜300μmol/L（有痛风石者）或＜360μmol/L（无痛风石）。

2. 规避诱因：避免熬夜、关节受凉、外伤及使用利尿剂等抑制尿酸排泄的药物。

3. 定期复查：每3个月检测肝肾功能及尿酸，调整药物剂量。

四、特别警示

• 误区纠正：仅靠忌口无法根治痛风（饮食调控仅降低10%~18%尿酸），药物干预不可替代。

• 青年群体：近年青少年病例增多，需及早筛查有家族史或肥胖者。

痛风虽无法根治，但通过“药物+饮食+监测”的协同管理，患者可显著减少发作并保护脏器功能。记住：不痛时更要坚持治疗，才能让尿酸真正“低头” 。