身体里的“小石子”：揭秘泌尿系结石

想象一下，身体里有一条负责运输和排出废液的精密管道系统。突然，管道里出现了坚硬的“小石子”，它们大小不一，形状各异，一旦开始滚动或卡住，就会引发一阵撕心裂肺的剧痛——这就是泌尿系结石，一个困扰着全球数亿人的常见健康问题。

一、 什么是泌尿系结石？

泌尿系结石，俗称“尿石症”，是指在泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道）中形成的坚硬如石头的结晶体。它们就像水管里的水垢，是由尿液中溶解的物质因浓度过高而析出、聚集而成的。

我们的尿液中含有许多代谢产物，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等。在正常情况下，这些物质溶解在尿液中并随尿液排出。但当尿液浓缩（饮水不足）、或这些成分浓度异常升高时，它们就会像海水晒盐一样，从尿液中结晶出来。微小的晶体最初是“结石微晶”，它们逐渐聚集、增大，最终形成肉眼可见的结石。

二、 结石的“家族成员”：不同类型的结石

并非所有结石都由同一种物质构成。了解结石的类型，对治疗和预防至关重要。主要分为以下几类：

1. 草酸钙结石：这是最常见的类型，约占80%。它们通常呈桑椹状或星状，质地坚硬，在X光片上清晰可见。其形成与高草酸饮食（如菠菜、坚果、巧克力）和高尿钙等因素密切相关。

2. 磷酸钙结石：也比较常见，常与草酸钙混合存在。多见于尿液偏碱性的患者，或与某些代谢性疾病和泌尿系感染有关。

3. 尿酸结石：约占5%-10%。这种结石在X光片上不显影（称为“阴性结石”）。多见于肥胖、痛风、经常摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）及糖尿病患者。尿液持续呈酸性是其形成的关键。

4. 感染性结石（磷酸铵镁结石）：通常由泌尿系感染（如变形杆菌感染）引起。它们生长迅速，可能在短时间内填满肾脏的集尿系统，形成巨大的“鹿角形结石”，对肾功能损害极大。

5. 胱氨酸结石：一种罕见的遗传性疾病所致，由于肾小管对胱氨酸的重吸收障碍，导致胱氨酸在尿液中过度饱和而析出。

三、 身体发出的“警报”：结石的症状

结石是否引起症状，取决于它的大小、位置以及是否造成梗阻。

经典的肾绞痛：当小结石从肾脏掉入狭窄的输尿管，并造成急性梗阻时，就会引发典型的肾绞痛。患者会突然感到腰部或侧腹部一阵阵刀割样的剧烈疼痛，这种疼痛难以忍受，常向下腹部、大腿根部放射，并伴有恶心、呕吐。

血尿：结石在移动过程中刮伤泌尿道黏膜，导致出血。可能是肉眼可见的红色血尿，也可能是显微镜下才能发现的镜下血尿。

膀胱刺激症状：结石刺激膀胱或位于膀胱内时，可引起尿频、尿急、尿痛。

恶心、呕吐：由于肾脏和胃肠道有共同的神经支配，剧烈的肾绞痛会引发强烈的胃肠道反应。

发热与寒战：这是一个危险的信号！表明结石合并了感染，可能发展为肾积脓或败血症，需要立即就医。

值得注意的是，很多待在肾脏里不动的“静止性结石”可能长期没有任何症状，仅在体检时被偶然发现。

四、 如何“揪出”这些石头？

当怀疑有泌尿系结石时，医生通常会借助以下检查：

B超：无创、便捷，是首选的筛查方法。能发现较大的结石和肾积水，但对输尿管中下段的小结石和尿酸结石不敏感。

尿常规：简单快捷，可发现尿中是否有红细胞（血尿）和白细胞（感染）。

X光腹平片（KUB）：能显示大多数阳性结石，但容易受肠道气体和骨骼干扰，且无法显示阴性结石。

CT扫描：非增强CT是诊断泌尿系结石的“金标准”。它能清晰地显示结石的大小、位置、数量，甚至能初步判断结石成分，并且不受肠道气体影响，诊断准确率极高。

五、 如何“排石”与“碎石”？治疗手段面面观

治疗方式的选择是一个体化的决策，主要依据结石的大小、位置、成分、是否造成梗阻以及患者的身体状况。

1. 保守治疗：适用于直径小于0.6厘米、表面光滑、且未引起严重梗阻和感染的结石。

 多喝水：每日饮水量2500-3000毫升以上，增加尿量，冲刷结石。

 适度运动：如跳绳、跑步、上下楼梯，利用重力促进结石排出。

 药物排石：使用α受体阻滞剂等药物松弛输尿管平滑肌，帮助结石下行。

2. 体外冲击波碎石（ESWL）：这是一种非侵入性治疗。利用高能冲击波从体外聚焦于结石，将其震碎，然后随尿液排出。适用于直径1.5-2厘米以下、位于肾脏或输尿管上段的结石。但对于过硬、过大的结石或肥胖患者效果不佳。

3. 微创手术治疗：这是目前治疗大结石和复杂结石的主流方式。

 输尿管镜碎石术（URS）：将一根纤细的内窥镜经尿道、膀胱放入输尿管或肾脏，在直视下用激光将结石粉末化，然后取出。适用于输尿管中下段结石及部分肾结石。

 经皮肾镜取石术（PCNL）：在腰部建立一个从皮肤到肾脏的微小通道，将肾镜伸入肾脏，处理较大的肾结石或鹿角形结石。这是治疗复杂性肾结石的“王牌”技术。

六、 防胜于治：如何远离结石复发？

泌尿系结石的复发率极高，5年内复发率可达50%。因此，预防至关重要。

水，是最好的“防石剂”：保证每天尿量在2000毫升以上（大约相当于喝8-10杯水），保持尿液清淡。这是所有预防措施的基石。

管住嘴，因人而异：

  草酸钙结石患者：限制高草酸食物（菠菜、苋菜、花生、浓茶），适量摄入钙质（建议通过奶制品在餐中补充，钙能在肠道与草酸结合，减少吸收）。

  尿酸结石患者：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），多吃蔬菜水果，碱化尿液（如服用枸橼酸氢钾钠）。

  通用原则：减少盐（钠）的摄入，因为高钠会增加尿钙的排泄；限制动物蛋白摄入，因其会促进尿钙和尿酸的形成。

定期体检：对于有结石病史的人，建议每年进行一次泌尿系B超检查，做到早发现、早处理。

总结而言，泌尿系结石是一个可防、可治的疾病。面对它，我们无需过度恐慌。通过建立健康的饮水与饮食习惯，积极配合医生的诊断与治疗，我们完全有能力将这些身体里的“小石子”轻松化解，让生命的河流重新恢复通畅与安宁。