支气管肺炎的诊治

支气管肺炎是儿童及老年人群常见的下呼吸道感染性疾病，以细支气管及肺泡炎症为核心病理特征，临床诊治需遵循“精准识别、规范干预、动态监测”原则，避免病情进展为呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。

一、临床诊断：从症状到检查的精准判断

支气管肺炎的诊断需结合临床表现与辅助检查，核心是区分普通感冒、支气管炎等上呼吸道疾病，避免漏诊或过度治疗。

1. 症状识别：典型症状呈“呼吸道症状+全身反应”双重表现。呼吸道症状以**发热、咳嗽、气促**为三联征，婴幼儿常出现拒奶、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），老年患者可能仅表现为低热、乏力，咳嗽症状不明显；全身反应包括精神萎靡、食欲减退，重症者可出现烦躁不安、嗜睡。

2. 体征检查：肺部听诊是关键，可闻及**固定性中细湿啰音**（区别于支气管炎的散在啰音），部分患者伴随呼吸音减弱；若合并胸腔积液，可出现患侧呼吸音消失。

3. 辅助检查：

- 影像学检查：胸部X线片是确诊金标准，可见双肺下叶、心膈角区散在斑片状模糊阴影，避免过度依赖CT（仅用于鉴别肺结核、肺部肿瘤等复杂情况）。

- 实验室检查：血常规可初步判断感染类型——白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高多为病毒感染；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高可辅助判断细菌感染严重程度，必要时通过痰培养、咽拭子核酸检测明确病原体（如肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒等）。

二、治疗原则：分层干预，兼顾疗效与安全

治疗需根据患者年龄、病情严重程度（轻、中、重）分层，核心是“抗感染+对症支持”，避免盲目使用抗生素。

1. 抗感染治疗：

- 细菌感染：首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素类（如头孢克洛），疗程5-7天；重症或耐药菌感染（如MRSA）需选用万古霉素等特殊抗生素，需严格遵医嘱使用，避免耐药性。

- 病毒感染：多数病毒性肺炎无特效药物，以对症治疗为主；呼吸道合胞病毒感染可使用利巴韦林（需严格限制于重症患儿），新冠病毒、流感病毒感染需尽早使用相应抗病毒药物（如奥司他韦）。

- 支原体感染：多见于学龄儿童及青少年，首选大环内酯类药物（如阿奇霉素），疗程3-5天，避免长期使用导致肝功能损伤。

2. 对症支持治疗：

- 氧疗：中重度缺氧患者（血氧饱和度＜92%）需给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在94%-98%，避免高浓度吸氧导致氧中毒。

止咳化痰：避免使用强效镇咳药（如可待因），优先选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，配合雾化吸入（如布地奈德联合沙丁胺醇）缓解支气管痉挛。

其他：保证液体摄入（预防脱水），重症患者需静脉补液；合并心力衰竭者需使用利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如地高辛），避免输液速度过快加重心脏负担。

三、预后与预防：降低复发风险

支气管肺炎预后多良好，规范治疗后1-2周可痊愈；但婴幼儿、老年人及免疫低下人群（如糖尿病、肿瘤患者）易遗留肺功能损伤，需定期复查肺功能。预防重点包括：

-婴幼儿及时接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗；避免去人群密集场所，减少交叉感染；

- 老年患者注意保暖，控制基础疾病（如糖尿病、慢阻肺），增强免疫力。