腰椎间盘突出
2025-11-03
作者:王永健
来源:快医精选
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上下两节脊椎骨中间的组织叫椎间盘,由上下软骨板、环状的纤维环和中间的髓核组成,椎间盘形如椎体之间的“海绵垫”,起缓冲作用。椎间盘髓核可以吸收震荡和协助腰椎弯曲,它可以像果冻一样随着外界的压力而改变形状和位置,周围厚厚的一层纤维环把髓核牢牢地锁在里面。

当由于外伤、退行性病变等原因造成椎间盘的各部分(髓核、纤维环及软骨板)发生结构改变,纤维环后凸或断裂,髓核组织从破裂的纤维环处脱出,即称为腰间盘突出。由于脊髓经椎间盘的后方经过,当突出的组织压迫脊神经或马尾神经,引起腰腿痛、大小便失禁等症状,称为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症的分型方法各异。根据突出程度及影像学特征,结合治疗方法,可分为:

膨出型腰椎间盘突出症:纤维环内层部分断裂,但外层完整,此时髓核因压力向椎管内局限性隆起,但表面光滑。此类型保守治疗大多可痊愈。

突出型腰椎间盘突出症:纤维环完全破裂,髓核突向椎管,但后韧带仍然完整。根据病情轻重决定是否需要手术治疗。

脱出型腰椎间盘突出症:髓核突破后纵韧带,进入椎管,但根部仍然在椎间隙内。根据病情轻重决定是否需要手术治疗。

游离型腰椎间盘突出症:髓核组织穿破纤维环和后纵韧带,完全突入椎管,与原椎间盘脱离。根据病情轻重决定是否需要手术治疗。

其他类型腰椎间盘突出症:髓核突破后纵韧带,进入椎管,但根部仍然在椎间隙内。根据病情轻重决定是否需要手术治疗。

根据突出的程度可分为:

前期(凸起型):此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织,变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙,但没有破裂,无明显症状。

突出期(破裂型):当椎间盘承受压力增加时,纤维环破裂,退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出,压迫神经根,产生腰腿痛等症状。

突出晚期:椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性,纤维环皱缩,椎间隙变窄,椎体骨质硬化,形成骨赘。神经根损害,长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。

轻症或者疾病早期,大部分患者可以通过保守治疗治愈,症状消失。症状严重需通过手术治疗,治疗后大部分症状缓解甚至消失。但某些病理可能发生不可逆变化。治愈率不定。

易复发。腰椎间盘突出症经过治疗后,虽然症状基本消失,但许多患者髓核并未完全还纳回去,只是压迫神经根程度有所缓解,或者是和神经根的粘连解除而已。腰椎间盘突出症患者病情虽已稳定或痊愈,但在短时间内,一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出,导致本病复发。寒冷、潮湿季节未注意保暖、劳累等都容易诱发本病。术后的患者虽然该节段髓核已摘除,但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳,故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出,导致腰椎间盘突出症的复发

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